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患者术后疼痛的护理查房

时间：2025年12月18日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、赵护士、实习护士小陈

查房对象：患者张某，男性，56岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天。

一、病例汇报

张护士：患者张某，56岁，体重70kg，既往体健，无药物过敏史。患者于昨日上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后遵医嘱予心电监护、吸氧，静脉输注头孢呋辛钠抗感染、间苯三酚解痉、氟比洛芬酯镇痛，以及补液支持治疗。术后6小时患者开始进食流质饮食，未诉明显不适。今日为术后第2天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。目前主要问题为术后切口疼痛，患者主诉疼痛评分（NRS）为4-5分，活动时疼痛加剧，影响睡眠及下床活动。

二、护理评估

（一）疼痛评估

李护士长：请详细描述患者的疼痛情况。

王护士：患者主诉切口处持续性胀痛，活动时（如翻身、咳嗽）疼痛加重，NRS评分4-5分，属于中度疼痛。疼痛主要集中在脐周及剑突下切口处，无放射痛。患者因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽，担心切口裂开。

（二）身体评估

刘护士：患者神志清楚，精神状态尚可，面色正常。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双肺呼吸