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剖腹产术后刀口护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：产科病房3床

患者信息：产妇张女士，28岁，孕39周+2天，因胎儿窘迫于2025年12月27日在全麻下行子宫下段横切口剖腹产术，术后第2天。

参与人员：护士长李华、责任护士王芳、实习护士刘敏、产科医师陈医生

二、患者病情及刀口现状

（一）患者主诉

“刀口有点疼，尤其是翻身和咳嗽的时候，不敢用力。”

“刀口周围有点痒，不知道是不是正常现象。”

“担心刀口会裂开或者感染，晚上睡不好。”

（二）刀口评估

外观：腹部横切口长约10cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘皮肤颜色正常，无红肿、硬结。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者自评疼痛为4分（轻度疼痛，可忍受）。

愈合情况：切口对合整齐，无裂开迹象，皮下组织无明显肿胀，触诊无波动感。

皮肤温度：切口周围皮肤温度与正常皮肤一致，无发热。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常范围50%-70%），提示轻度炎症反应。

C反应蛋白（CRP）：15mg/L（正常范围＜10mg/L），术后应激反应导致轻度升高。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后刀口疼痛导致患者活动受限，影响休息和康复。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服