脑起搏器植入的术后护理个案.docVIP

脑起搏器植入术后护理个案：以帕金森病患者为例的全程管理实践

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：李XX，性别：男，年龄：62岁，婚姻状况：已婚，文化程度：高中，职业：退休教师。

主诉：确诊帕金森病（PD）8年，双侧肢体震颤、僵直进行性加重5年，药物疗效减退伴“开关现象”1年。

现病史：患者8年前无明显诱因出现右手静止性震颤，紧张时加重，睡眠时消失，当地医院诊断为“帕金森病”，予口服多巴丝肼片（美多芭）0.125gtid治疗，症状控制可。5年前震颤扩展至左侧肢体，伴双侧肢体僵直、运动迟缓，调整美多芭剂量至0.25gtid+普拉克索片0.25mgtid，症状仍逐渐加重。1年前出现药物“开关现象”：服药后1-2小时进入“开期”，肢体活动改善，但维持时间仅2-3小时；随后进入“关期”，肢体僵直明显，无法自主站立、行走，每日发作3-4次，严重影响日常生活。为进一步治疗，于2025年3月入院，完善相关检查后，于3月15日在全麻下行双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激器（DBS）植入术（脑起搏器植入术）。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

术前评估：

运动症状：统一帕金森病评分量表（UPDRS-Ⅲ）评分：“开期”28分，“关期”45分；Hoehn-Yahr分期：“关期”3期（中重度，明显功能障碍，需他人协助）。

认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分27分，无明显认知障碍。

心理状态：抑郁自评量表（SDS）评分58分，存在轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）评分62分，存在中度焦虑。

生活质量：帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评分：“开期”42分，“关期”68分。

二、术后护理问题与护理目标

结合患者术后病情，通过评估梳理出核心护理问题，并制定针对性护理目标：

护理问题

护理目标

1.有感染的风险：与手术切口、皮下隧道植入、长期卧床有关

术后7天内切口愈合良好，无红肿、渗液、发热等感染征象

2.有跌倒的风险：与术后肢体活动障碍、体位性低血压、药物调整有关

住院期间无跌倒事件发生，出院前掌握安全行走技巧

3.皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、皮肤受压、营养不良有关

住院期间皮肤完整，无压疮发生

4.焦虑/抑郁：与对手术效果的担忧、术后康复周期长、生活方式改变有关

患者焦虑/抑郁情绪缓解（SAS≤50分，SDS≤53分），能主动参与康复训练

5.知识缺乏：缺乏脑起搏器术后自我管理、康复训练、并发症识别的知识

患者及家属掌握术后用药、设备维护、康复训练方法，能识别常见并发症并及时就医

三、术后护理措施

（一）基础护理：预防感染与皮肤损伤

切口与设备护理

术后24小时内密切观察头部切口（左右额部各1个，长约3cm）及胸部切口（锁骨下，长约5cm）的敷料情况：保持敷料干燥、清洁，若渗血较多及时报告医生更换。

每日观察切口周围皮肤：有无红肿、热痛、渗液，测量体温4次/日（连续7天），若体温＞38.5℃或切口出现脓性渗液，立即报告医生行血常规、C反应蛋白检查，必要时遵医嘱使用抗生素。

术后第3天换药1次，第7天拆线（头部切口），胸部切口术后10天拆线；拆线后指导患者避免摩擦切口，1个月内勿用力搔抓、碰撞头部及胸部皮肤。

设备管理：术后2周内避免头部剧烈活动（如摇头、低头捡物），防止电极移位；告知患者及家属胸部刺激器部位避免受压（如睡觉时勿压迫患侧），勿自行打开刺激器外壳。

皮肤与体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物误吸；6小时后可抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

术后第1天协助患者床上翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免牵拉头部及胸部导线；指导患者使用气垫床，骨隆突处（如骶尾部、足跟）垫软枕，预防压疮。

术后第2天鼓励患者床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走（需家属或护士搀扶），避免长期卧床导致皮肤受压、下肢深静脉血栓。

（二）病情观察：早期识别并发症

神经系统症状观察

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，若出现意识模糊、瞳孔不等大、血压骤升（＞160/100mmHg），需警惕颅内出血，立即报告医生行头颅CT检查。

观察肢体症状变化：术后1-3天为“急性期”，可能因脑水肿导致肢体僵直加重，需记录“开期”“关期”持续时间及症状评分；若出现新的肢体震颤、抽搐或言语不清，需警惕电极位置异常，及时通知医生调整刺激参数。

体位性低血压预防

患者有高血压病史，术后血管扩张可能导致体位性低血压。指导患者坐起或站立时动作缓慢：先在床上坐3-5分钟，无头晕、黑矇再缓慢站立，站立后停留2-3分钟再行走。

监测卧位