心梗支架药物球囊术后护理个案.docVIP

急性心肌梗死支架联合药物球囊术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（150-160/90-100mmHg），否认糖尿病、血脂异常病史，吸烟史40年，每日约20支。入院时心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV，心肌酶谱示肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影检查，结果显示左前降支（LAD）近段完全闭塞，回旋支（LCX）中段狭窄70%，右冠状动脉（RCA）中段狭窄60%。于LAD近段植入药物洗脱支架1枚，并对LCX中段狭窄病变行药物球囊扩张术。术后患者转入心血管重症监护室（CCU）进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入CCU时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：患者胸痛症状明显缓解，无胸闷、气促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室及辅助检查：术后复查心电图示ST段较前回落50%；cTnI15.2ng/mL（峰值），CK-MB102U/L；血常规、肝肾功能、电解质基本正常；床旁胸片未见明显异常。

（二）心理社会评估

患者因突发心梗及手术治疗，存在明显焦虑情绪，担心疾病预后及术后恢复情况。家属对疾病认知不足，对治疗费用及后续护理存在顾虑。

三、护理问题

潜在并发症：出血、支架内血栓形成、药物球囊相关血管再狭窄、心功能不全等。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及陌生环境有关。

知识缺乏：缺乏心梗术后康复、药物治疗及生活方式调整等相关知识。

活动无耐力：与心肌梗死后心肌收缩力下降、卧床休息有关。

四、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸及SpO?变化，每30分钟记录1次，病情稳定后改为每1-2小时记录1次。重点监测有无心律失常（如室性早搏、室速、房颤等）及血压波动，及时发现心源性休克、心力衰竭等并发症。

穿刺部位护理：患者手术穿刺部位为右侧桡动脉，术后予加压包扎6小时，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，桡动脉搏动情况及手部皮肤温度、颜色、感觉，每1小时观察1次。6小时后逐渐放松包扎，24小时后拆除敷料，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

症状观察：密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状，一旦出现，立即报告医生并协助处理。同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血倾向，监测凝血功能（如INR、APTT等），及时调整抗凝药物剂量。

（二）用药护理

患者术后需长期服用双联抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛）、他汀类药物（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如培哚普利）等药物，护理措施如下：

双联抗血小板药物：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，晨起空腹服用；替格瑞洛90mg，每日2次，餐后服用。告知患者药物需长期服用（至少12个月），不可自行停药或调整剂量。观察有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、消化道出血等，定期监测血常规及凝血功能。

他汀类药物：阿托伐他汀20mg，每晚1次。观察有无肝功能异常（如乏力、食欲减退、黄疸等）及肌肉酸痛、肌酶升高等不良反应，定期复查肝功能及肌酸激酶。

β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片47.5mg，每日1次。从小剂量开始，根据心率、血压逐渐调整剂量，目标心率控制在55-60次/分。观察有无心动过缓、低血压、乏力等症状。

ACEI类药物：培哚普利4mg，每日1次。从小剂量开始，逐渐加量，监测血压及肾功能变化，观察有无干咳、低血压等不良反应。

（三）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗方案，介绍成功病例，增强患者信心。鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导。

环境营造：保持CCU环境安静、整洁，减少不必要的刺激。根据患者需求，适当调整探视时间，让家属参与护理过程，给予患者情感支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。必要时遵医嘱予抗焦虑药物（如劳拉西泮）。

（四）饮食与活动指导

饮食护理：术后第1天予流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条）、软食，术后3天可恢复普通饮食。饮食以低盐、低脂、低糖、高纤维为主，避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。指导患者少食多餐，避免过饱，防止加重心脏负担。

活动指导：根据患者病情及心功能情况，制定个体化活动计划：

术后24小时内：绝对卧床休息，在床上进行翻身、四肢被动活动，每2小时1次，预防压疮及深静脉血栓形成。

术后24-48小