老年皮肤护理个案.docVIP

《老年糖尿病患者皮肤瘙痒症个案护理报告》

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

诊断：2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、皮肤瘙痒症（全身性）

民族：汉族

文化程度：小学

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月29日

二、护理评估

（一）健康史

患者确诊2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍片（0.5gtid），血糖控制不佳，近半年空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.8mmol/L。近3个月无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，夜间加重，影响睡眠，自行搔抓后局部皮肤出现抓痕、结痂，偶有渗液。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认药物过敏史。

（二）身体评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP138/85mmHg。

皮肤状况：全身皮肤干燥，弹性差，可见散在抓痕、结痂，以双侧小腿、背部、腹部为著，部分区域皮肤增厚、色素沉着，无明显红肿、渗液及感染迹象。

神经系统：四肢末端感觉减退，呈袜套样分布，痛觉、温觉迟钝。

其他：双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱。

（三）实验室及辅助检查

血糖：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%。

肝肾功能：肝