肝动脉栓塞的护理个案.docVIP

肝动脉栓塞术后患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右上腹隐痛3个月，加重伴乏力1周

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，未予重视。1周前疼痛加重，伴乏力、食欲减退，体重下降约5kg。门诊查腹部CT提示“肝右叶占位性病变（约5.2cm×4.8cm），考虑肝癌”，甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml，遂以“原发性肝癌”收入院。

既往史：有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；高血压病史5年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制可。

过敏史：无药物、食物过敏史。

二、治疗方案与手术情况

1.术前评估

实验室检查：肝功能Child-Pugh分级为A级（总胆红素15μmol/L，白蛋白40g/L，凝血酶原时间12s）；血常规、肾功能、电解质未见明显异常。

影像学检查：腹部增强CT示肝右叶单发肿瘤，无肝外转移，门静脉、肝静脉未受侵犯。

手术指征：患者肝癌诊断明确，肿瘤局限于肝右叶，肝功能储备良好，无手术禁忌证，符合肝动脉栓塞术（TACE）适应证。

2.手术过程

手术时间：2025年10月18日14:00-15:30

手术方式：经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。术中经导管注入碘油化疗乳剂（表柔比星40mg+碘油10ml）及明胶海绵颗粒，栓塞肿瘤供血动脉。

术中情况：手术顺利，患者生命体征平稳，未出现造影剂过敏、血管破裂等并发症。

三、术后护理问题与护理措施

1.疼痛管理：与栓塞后肿瘤缺血坏死、肝包膜张力增加有关

疼痛评估：术后6小时内每1小时采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，患者术后即刻NRS评分为7分（重度疼痛），伴烦躁不安。

干预措施：

遵医嘱予吗啡注射液5mg皮下注射，30分钟后复查NRS评分降至3分（轻度疼痛）；后续改为口服氨酚羟考酮片（5mgq6h），维持疼痛评分≤3分。

体位护理：指导患者取半卧位，减轻肝包膜张力；避免剧烈翻身、按压右上腹。

非药物干预：通过播放轻音乐、深呼吸训练转移患者注意力，缓解焦虑情绪对疼痛的放大效应。

效果评价：术后3天内患者疼痛控制良好，未出现爆发性疼痛，睡眠质量改善。

2.发热护理：与栓塞后肿瘤组织坏死吸收有关

体温监测：术后每4小时测量体温，患者术后第1天出现低热（37.8℃），第2天升至38.5℃，无寒战、咳嗽等感染征象。

干预措施：

物理降温：予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），保持室内通风，避免捂汗。

药物降温：当体温＞38.5℃时，遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服，用药后30分钟复测体温，降至37.6℃。

补液支持：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），必要时予静脉补液，防止脱水。

效果评价：术后第4天体温恢复至36.8℃，未再出现发热。

3.肝功能保护：与化疗药物毒性、肝缺血再灌注损伤有关

指标监测：术后每日复查肝功能，患者术后第1天谷丙转氨酶（ALT）升至180U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）150U/L，总胆红素18μmol/L。

干预措施：

药物治疗：遵医嘱予还原型谷胱甘肽1.2givgttqd（抗氧化、保护肝细胞膜）、多烯磷脂酰胆碱465mgivgttqd（修复肝细胞）。

饮食指导：给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，如清蒸鱼、鸡蛋羹、新鲜蔬果，避免油腻、辛辣食物加重肝脏负担；限制钠摄入（每日＜5g），预防腹水。

休息与活动：指导患者卧床休息，减少体力消耗，避免劳累；术后3天内床上活动，逐渐过渡至床边活动。

效果评价：术后第7天复查肝功能，ALT降至60U/L，AST降至55U/L，总胆红素16μmol/L，肝功能逐步恢复。

4.出血预防：与穿刺部位血管损伤、凝血功能异常有关

穿刺点护理：术后穿刺侧肢体制动24小时，沙袋压迫穿刺点6小时；每2小时观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常。

凝血功能监测：术后每日复查凝血功能，患者凝血酶原时间（PT）维持在12-14s，无出血倾向。

干预措施：

穿刺侧护理：避免穿刺侧肢体弯曲、用力，更换敷料时严格无菌操作，保持局部干燥。

用药观察：避免使用抗凝、抗血小板药物（如阿司匹林），如需止痛优先选择非甾体类药物（如布洛芬）时，密切观察有无牙龈出血、黑便等。

效果评价：术后24小时拆除沙袋，穿刺点无渗血、血肿，足背动脉搏动良好。

5.营养支持：与肿瘤消耗、术后食欲减退有关

营养评估：患者入院时体重62kg，BMI21.5kg/m2；术后因疼痛、发热导致食欲减退，每日进食量约为术前的1/2。

干预措施：

饮食调整：采用少量多餐（每日5-6餐），给予清淡易消化的食物，如小米粥、蔬菜粥、酸奶等；逐步过渡至软食，增加蛋白质摄入（如瘦肉、豆制品）。

营养补充：遵医嘱予复方氨