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脚背植皮术的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李**

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：左足背被重物砸伤后皮肤缺损伴疼痛、渗液1天。

现病史：患者于1天前在工地作业时，左足背不慎被约50kg的金属构件砸伤，当即感左足背剧烈疼痛，可见皮肤裂伤、出血，部分皮肤组织缺失，伴活动受限。伤后未予特殊处理，由工友送至我院急诊。急诊行清创、止血、包扎后，以“左足背皮肤软组织缺损”收入我科。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术及输血史。

体格检查：

体温：36.8℃，脉搏：85次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。

专科检查：左足背可见一约6cm×4cm大小的皮肤软组织缺损区，创缘不整齐，部分皮肤呈暗紫色，创面可见少量暗红色渗液，污染中度，足背动脉搏动可触及，各足趾活动尚可，感觉稍迟钝。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

X线检查：左足正侧位片未见明显骨折征象。

诊断：左足背皮肤软组织缺损。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于2025年10月17日在硬膜外麻醉下行左足背清创+自体中厚皮片移植术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因突发意外受伤，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑、恐惧心理。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、过程、预期效果及术后注意事项，介绍成功案例，增强患者信心，缓解其紧张情绪，使其积极配合治疗。

（二）创面护理

保持创面清洁干燥，每日用生理盐水清洗创面，清除坏死组织及分泌物，并用碘伏消毒创面周围皮肤，无菌纱布覆盖包扎。观察创面渗液情况，若渗液较多，及时更换敷料，防止感染。

（三）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天剃除左下肢汗毛，范围包括膝关节以下至足趾，用肥皂水清洗皮肤，再用温水冲洗干净，并用碘伏消毒皮肤，无菌敷料包扎。注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注。

物品准备：准备好手术所需的器械、敷料、自体皮片移植所需的取皮刀、鼓式取皮机等物品，并检查其性能是否良好。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。观察患者意识状态、面色、口唇颜色等，若出现异常，及时报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，抬高左下肢，高于心脏水平20~30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免左下肢受压、扭曲，防止皮片移位或影响血液循环。告知患者及家属保持正确体位的重要性，避免随意改变体位。

（三）创面护理

观察创面情况：密切观察左足背植皮区的颜色、温度、肿胀程度、渗液情况等。正常情况下，植皮区皮肤颜色应红润，温度与健侧相近，肿胀逐渐减轻，无明显渗液。若植皮区皮肤颜色苍白、发绀或出现水疱，温度降低，肿胀明显加重，或渗液增多、颜色异常（如脓性渗液），提示可能存在皮片缺血、坏死或感染，应及时报告医生处理。

保持创面清洁干燥：术后24小时内，若创面敷料渗血较多，应及时更换敷料，但要注意避免过度活动植皮区。24小时后，根据创面情况，每日或隔日更换敷料1次。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，先用生理盐水湿润敷料，轻轻揭去，避免损伤皮片。用碘伏消毒创面周围皮肤，再用生理盐水清洗创面，清除分泌物，然后用无菌纱布覆盖包扎。

防止皮片移位：术后用无菌敷料加压包扎植皮区，保持适当的压力，以促进皮片与创面贴合，防止皮片移位。告知患者及家属避免碰撞、摩擦植皮区，避免剧烈活动左下肢。

（四）疼痛护理

术后患者可能会出现不同程度的疼痛，责任护士应评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛评分≤3分，可通过分散患者注意力（如听音乐、聊天等）缓解疼痛；疼痛评分4~6分，遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g；疼痛评分≥7分，遵医嘱给予肌肉注射止痛药，如哌替啶50mg。同时，保持病房安静、舒适，减少不良刺激，有助于缓解疼痛。

（五）饮食护理

术后6小时，若患者无恶心、呕吐等不适，可给予流质饮食，如米汤、牛奶等。术后第1天，给予半流质饮食，如粥、面条等。术后第2天