胃肠镜息肉术后护理个案.docVIP

胃肠镜下多发息肉切除术后患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，62岁，因“反复腹胀伴排便习惯改变3个月”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能均未见明显异常。电子胃肠镜检查示：胃底可见2枚直径约0.3-0.5cm的广基息肉，乙状结肠可见3枚直径约0.4-0.6cm的带蒂息肉，均行内镜下黏膜切除术（EMR）治疗，术后病理提示均为管状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变。患者术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

症状体征：患者主诉腹部轻微胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，约4次/分。

营养状况：患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，担心息肉复发及癌变风险，存在焦虑情绪。家属对患者关心备至，能提供良好的家庭支持。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤及肠道气体积聚有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及复查等相关知识。

焦虑：与担心疾病预后有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者术后去枕平卧6小时，6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

腹部按摩：术后24小时内，若患者腹胀明显，可顺时针轻柔按摩腹部，促进肠道气体排出，每次按摩10-15分钟，每日3-4次。

药物干预：若患者疼痛评分≥4分（采用数字评分法），遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌内注射，观察用药后疼痛缓解情况。

病情观察：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，若出现剧烈腹痛、腹肌紧张等症状，及时报告医生处理。

（二）出血预防与护理

病情监测：术后24小时内每小时监测生命体征1次，密切观察患者有无呕血、黑便、头晕、心慌等出血症状。

饮食管理：术后禁食24小时，24小时后若无腹痛、腹胀、出血等症状，可给予温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，避免进食过热、过冷、辛辣刺激性食物。术后3天逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，1周后可恢复软食。

活动指导：术后24小时内绝对卧床休息，避免剧烈运动及腹部用力动作，如咳嗽、用力排便等。24小时后可适当下床活动，如缓慢散步，但避免长时间站立或行走。

用药护理：遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。

（三）知识宣教

饮食指导：向患者及家属详细讲解术后饮食的重要性及注意事项，指导患者规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。

活动指导：告知患者术后1个月内避免剧烈运动及重体力劳动，可适当进行轻度活动，如散步、太极拳等，以促进身体恢复。

复查指导：向患者强调定期复查的重要性，告知患者术后3-6个月需复查胃肠镜，以后每年复查1次，以便及时发现息肉复发情况。

健康指导：指导患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累及精神紧张。

（四）心理护理

沟通交流：护士每日与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。

疾病解释：向患者及家属详细解释息肉的性质、治疗方法及预后，告知患者管状腺瘤属于癌前病变，但及时切除后预后良好，缓解患者的焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者术后24小时内腹部胀痛明显缓解，疼痛评分由术后的3分降至1分，未再使用止痛药物。

（二）出血预防效果

患者术后未出现呕血、黑便等出血症状，生命体征平稳，血常规检查未见明显异常。

（三）知识掌握情况

患者及家属能正确复述术后饮食、活动及复查等相关知识，掌握率达100%。

（四）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗及护理，对疾病预后充满信心。

六、出院指导

饮食：继续保持清淡、易消化饮食，避免进食辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

活动：术后1个月内避免剧烈运动及重体力劳动，适当进行轻度活动。

复查：术后3-6个月复查胃肠镜，如有腹痛、腹胀、便血等不适症状，及时就诊。

用药：遵医嘱继续服用降压药物，定期监测血压。

七、护理体会

通过对该患者的个案护理，我们深刻体会到，胃肠镜息肉切除术后的护理重点在于疼痛管理、出血预防及患者的健康教育。护士应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，同时加强与患者的沟通交流，给予心理支持，提高患者的治疗依从性，促进患者早日康复。此外，定期随访对于监测息肉复发情况至关重要，护士应做好患者的出院指导及随访工作，为患者的健康保驾护航。