心肌梗死后溶栓术后的护理个案.docVIP

急性心肌梗死溶栓术后护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药；有20年吸烟史，每日约20支。入院时心电图提示V1-V5导联ST段抬高，心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白显著升高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。患者发病至入院时间为2小时，符合溶栓治疗适应证，无溶栓禁忌证，立即给予尿激酶150万U静脉滴注溶栓治疗。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，疼痛位于胸骨后，呈压榨样，伴大汗、烦躁不安。

心功能评估：Killip分级为Ⅱ级，双肺底可闻及少量湿啰音。

实验室及辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；凝血功能正常；电解质示血钾3.8mmol/L；超声心动图示左心室前壁运动减弱，左心室射血分数（LVEF）45%。

（二）心理社会状况评估

患者因突发剧烈胸痛，担心病情严重，对溶栓治疗效果及预后存在焦虑情绪，家属亦表现出紧张和担忧。患者文化程度为小学，对疾病相关知识了解较少，遵医行为有待加强。

三、护理问题

疼痛：与心肌缺血、缺氧导致的心肌坏死有关。

焦虑：与担心疾病预后、溶栓治疗效果及陌生环境有关。

潜在并发症：出血（溶栓治疗后）、心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

知识缺乏：缺乏急性心肌梗死溶栓术后康复及自我保健知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：立即协助患者取平卧位，绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。保持病室安静，避免不良刺激。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，改善心肌缺氧状况，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射，必要时15分钟后可重复给药，注意观察患者呼吸、血压变化，防止药物不良反应。

病情观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解情况，每15-30分钟评估一次疼痛评分，记录疼痛变化。

（二）溶栓治疗期间护理

用药护理：严格遵医嘱配置尿激酶，在30分钟内匀速静脉滴注完毕，确保药物剂量准确、滴注速度适宜。

病情监测：

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

出血观察：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈、鼻腔有无出血，呕吐物、排泄物颜色，有无头痛、意识障碍等颅内出血表现。定期监测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

再灌注心律失常观察：溶栓后2小时内是再灌注心律失常的高发期，密切观察心电监护图形，如出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动等心律失常，立即报告医生并配合抢救。

疗效判断：溶栓治疗后60-90分钟，观察患者胸痛是否缓解，心电图ST段是否回落≥50%，心肌酶谱峰值是否提前出现（CK-MB峰值提前至发病后14小时内），以判断溶栓是否成功。

（三）心理护理

沟通与安慰：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释溶栓治疗的目的、过程、效果及可能出现的并发症，缓解其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强其治疗信心。

家属支持：指导家属给予患者关心和照顾，共同营造温馨、舒适的治疗环境。

（四）并发症预防与护理

出血预防与护理：

加强观察：密切观察患者皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，穿刺部位有无渗血、血肿，呕吐物、排泄物颜色，有无黑便、血便、血尿等。

用药护理：溶栓后遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，注意观察药物不良反应，如胃肠道不适、出血等。

生活护理：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加导致出血；保持口腔清洁，避免牙龈损伤；使用软毛牙刷刷牙，避免剔牙。

心律失常预防与护理：

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，及时发现心律失常的早期迹象。

急救准备：备好除颤仪、临时起搏器、抗心律失常药物等急救物品和药品，确保设备性能良好，药品在有效期内。

处理措施：一旦发生心律失常，立即报告医生，配合进行抢救，如室性心动过速时给予利多卡因静脉注射，心室颤动时立即进行电除颤。

心力衰竭预防与护理：

控制液体入量：严格控制输液速度和输液量，一般输液速度不超过40滴/分，每日液体入量控制在1500-2000ml。

体位护理：如患者出现呼吸困难、端坐呼吸等心力衰竭表现，立即协助患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻心脏负担。

药物护理：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）等药物，注意观察药物疗效和不良反应，如利尿剂可能导致电解质紊乱，需定期监测血钾水平