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烧伤病人的补液的护理

烧伤是一种严重的创伤，其病理生理过程复杂，而烧伤休克是烧伤早期主要的死亡原因之一。烧伤休克的本质是低血容量性休克，主要由于烧伤后毛细血管通透性增加，大量血浆样液体从血管内渗出到组织间隙或创面，导致有效循环血量锐减。因此，及时、正确、有效的补液治疗是防治烧伤休克、挽救病人生命的关键措施。而补液的护理工作则贯穿于整个治疗过程，其质量直接影响治疗效果和病人的预后。

一、烧伤补液的理论基础与目标

（一）烧伤休克的病理生理机制

烧伤后，热力损伤皮肤及皮下组织，导致局部炎症反应。炎症介质（如组胺、前列腺素、白三烯等）大量释放，引起全身毛细血管通透性显著增加。这种通透性的改变不仅发生在烧伤局部，也可累及远隔部位的毛细血管。其结果是：

血管内液外渗：大量富含蛋白质的血浆样液体从血管内渗透到组织间隙，形成组织水肿；同时，部分液体也可通过创面渗出体外。

有效循环血量减少：血管内液的大量丢失，直接导致有效循环血量急剧下降。

组织灌注不足：有效循环血量不足，使得心输出量降低，组织器官得不到足够的血液灌注，细胞缺氧，代谢紊乱，进而引发休克。

血液浓缩：由于水分和电解质的丢失，血液黏稠度增加，进一步加重微循环障碍。

烧伤后体液渗出有一定的规律，通常在伤后6-12小时达到高峰，随后渗出速度逐渐减慢，至24-48小时毛细血管通透性逐渐恢复，渗出液开始回吸收。因此，烧伤后第一个24小时是补液治疗的黄金时期，也是护理工作的重点和难点。

（二）烧伤补液的目标

烧伤补液的核心目标是迅速恢复并维持有效循环血量，改善组织灌注，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，预防和治疗烧伤休克，为后续治疗创造条件。具体目标包括：

维持血压稳定：成人收缩压应维持在90mmHg以上，儿童根据年龄适当调整。

保证尿量充足：这是判断补液量是否合适最简便、最敏感的指标。成人尿量应维持在30-50ml/h，儿童20-30ml/h，婴幼儿10-20ml/h。

改善末梢循环：肢端温暖，毛细血管充盈时间正常（2秒）。

稳定心率：成人一般在120次/分以下，儿童根据年龄适当放宽。

维持中心静脉压（CVP）在正常范围：一般为5-12cmH?O，可作为补液量和速度的重要参考。

纠正电解质紊乱：特别是低钠、低钾、低蛋白血症等。

纠正酸碱平衡失调：主要是代谢性酸中毒。

二、烧伤补液的计算方法与液体种类

（一）烧伤面积的估算

准确估算烧伤面积是制定补液计划的前提。常用的方法有：

中国九分法：将人体体表面积划分为若干个9%的等份。

头颈部：9%(头部3%，面部3%，颈部3%)

双上肢：18%(双手5%，双前臂6%，双上臂7%)

躯干：27%(躯干前13%，躯干后13%，会阴1%)

双下肢：46%(双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%)

注：成年女性双足和双臀各为6%，故双下肢总面积为46%不变。

手掌法：病人自己的手掌面积（五指并拢）约占体表面积的1%。适用于小面积烧伤或散在烧伤的面积估算。

（二）烧伤深度的判断

烧伤深度通常采用三度四分法，即Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。补液主要针对Ⅱ°和Ⅲ°烧伤，因为Ⅰ°烧伤仅伤及表皮浅层，渗出较少。

（三）常用的补液公式

目前临床上广泛应用的是Parkland公式（也称为Brooke改良公式），尤其适用于成人。

公式：伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×4ml

胶体液：一般占总量的1/4（即体重×面积×1ml）。常用胶体液有血浆、白蛋白、全血、右旋糖酐（中分子）等。

电解质液：一般占总量的3/4（即体重×面积×3ml）。常用电解质液为乳酸林格氏液。

水分：每日生理需要量，成人约为2000-3000ml，儿童按50-80ml/kg计算，通常用5%葡萄糖溶液补充。

补液速度：

第一个24小时的补液量，应在伤后8小时内输入总量的一半，另一半在接下来的16小时内均匀输入。

第二个24小时的补液量，胶体液和电解质液均为第一个24小时实际输入量的一半，水分仍按生理需要量补充。

举例：一位体重60kg的男性病人，烧伤面积为50%（Ⅱ°+Ⅲ°）。

第一个24小时补液量：60kg×50%×4ml=12000ml

胶体液：60×50×1=3000ml

电解质液：60×50×3=9000ml

水分：2000ml

前8小时输入量：(3000+9000)/2+2000/24×8≈6000ml+667ml=6667ml(约6700ml)

第二个24小时补液量：

胶体液：3000ml/2=1500ml

电解质液：9000ml/2=4500ml

水分：2000ml

总补液量：1500+4500+2000=8000ml，均匀输入24小时。

注意：

这只是一个估算公式，临床实践中必须个