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缺铁性贫血患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：38岁

职业：小学教师

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：缺铁性贫血（中度）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及输血史，无药物过敏史。

个人史：月经量偏多（近2年经期延长至7-8天，每日用卫生巾10-12片），饮食规律但素食为主，极少食用肉类、动物肝脏等食物，日常工作压力较大，睡眠质量一般（每日睡眠5-6小时）。

家族史：无贫血或血液系统疾病家族史。

二、护理评估

（一）健康史评估

致病因素

李女士近2年月经量明显增多，经妇科检查提示“子宫内膜增生”，长期慢性失血是导致缺铁的主要原因；

饮食结构不合理，每日铁摄入量约5-7mg（远低于成年女性每日18mg的推荐量），且素食中的非血红素铁吸收率仅为5%-10%，进一步加重铁缺乏。

症状发展

近3个月出现乏力、头晕，活动后加重（如爬3层楼梯需中途休息）；

面色苍白、口唇及甲床黏膜苍白，伴心悸、气短；

近期出现食欲减退、舌炎（舌面光滑、味觉减退），偶有指甲变脆、反甲（指甲中央凹陷、边缘翘起）。

（二）身体评估

评估项目

结果

正常参考值

体温（℃）

36.5

36.0-37.2

脉搏（次/分）

98

60-100

呼吸（次/分）

20

12-20

血压（mmHg）

105/65

90-140/60-90

面色及黏膜

面色苍白、甲床苍白

红润、有光泽

皮肤状态

皮肤干燥、弹性稍差

光滑、弹性良好

指甲状态

指甲变薄、有反甲

光滑、呈弧形

心率及心律

心率98次/分，律齐

律齐、无杂音

（三）辅助检查评估

血液检查

血常规：血红蛋白（Hb）75g/L（正常115-150g/L），红细胞计数（RBC）3.2×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），红细胞压积（HCT）25%（正常35%-45%），平均红细胞体积（MCV）72fL（正常82-100fL），平均红细胞血红蛋白量（MCH）23pg（正常27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L（正常316-354g/L）——符合小细胞低色素性贫血特征。

血清铁蛋白：12μg/L（正常12-150μg/L，提示铁储备耗尽）；血清铁：6μmol/L（正常9-30μmol/L）；总铁结合力：75μmol/L（正常50-77μmol/L，提示铁利用障碍）。

其他检查

妇科B超：子宫内膜厚度12mm（增殖期正常厚度4-8mm），提示子宫内膜增生；

粪便潜血试验：阴性（排除消化道出血）。

（四）心理-社会评估

李女士因乏力、头晕影响教学工作，担心“病情加重无法正常上班”，出现轻度焦虑情绪；

对贫血的病因认知不足，认为“多吃红枣就能补血”，未意识到月经量过多和素食是主要诱因；

家庭支持良好，丈夫及子女能配合饮食调整及治疗。

三、护理诊断

根据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理诊断：

活动无耐力与血红蛋白减少导致组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、慢性失血导致铁丢失过多有关。

焦虑与病情影响工作及对疾病认知不足有关。

知识缺乏缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及饮食护理知识。

有受伤的危险与头晕、乏力导致跌倒风险增加有关。

四、护理目标

（一）短期目标（住院期间，10月15日-10月22日）

患者活动耐力提升：爬3层楼梯无明显乏力、心悸，脉搏维持在60-80次/分。

患者掌握铁剂服用方法及饮食调整要点，焦虑情绪缓解（焦虑自评量表SAS评分从55分降至40分以下）。

住院期间无跌倒、碰撞等意外事件发生。

（二）长期目标（出院后3个月内）

血红蛋白水平升至110g/L以上，血清铁蛋白恢复至正常范围（≥12μg/L）。

月经量减少至正常范围（经期3-5天，每日用卫生巾4-6片），贫血相关症状（乏力、头晕、舌炎）完全消失。

建立健康的饮食及生活习惯，避免贫血复发。

五、护理措施

（一）活动无耐力的护理

活动指导

根据患者耐受程度制定阶梯式活动计划：

第1-2天：卧床休息为主，协助完成洗漱、进食等生活护理，避免突然起身（防止体位性低血压）；

第3-4天：床边活动（如缓慢行走5-10分钟，每日3次），活动后监测脉搏、呼吸，若脉搏＞100次/分或出现心悸、气短，立即停止活动；

第5-7天：室内活动（如散步15-20分钟，每日2次），逐渐增加活动量，避免过度劳累。

指导患者在活动时携带座椅，便于中途休息；避免在空腹或劳累时活动。

氧疗支持

若患者活动后出现明显气短、发绀，给予鼻导管吸氧（流量2-3L/min），改善组织缺氧。

（二）营养失调的护理

1.饮食护理

增加铁摄入：

优先选择血红素铁（吸收率20%-30%）：每日摄入瘦肉（如牛肉、猪肉）100g、动物肝脏（如猪肝）50g（每周1-2次，避免过量导致