主动脉夹层术后护理查房.docVIP

主动脉夹层术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：58岁

住院号：XXXXXX

科室：心血管外科

床号：12床

诊断：主动脉夹层（StanfordA型），高血压病3级（极高危）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术

查房日期：2025年12月18日

查房主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、赵护士、孙护士、实习护士刘XX

二、病情汇报（责任护士李护士）

（一）术前情况

患者因“突发胸背部剧烈疼痛6小时”入院。入院时血压200/120mmHg，心率110次/分，伴大汗、烦躁不安。急诊CTA提示主动脉夹层（StanfordA型），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。术前予硝普钠静脉泵入控制血压，β受体阻滞剂控制心率，完善术前检查后急诊行手术治疗。

（二）术后情况

生命体征：术后入ICU监护治疗，予呼吸机辅助呼吸，多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。术后第1天顺利脱机拔管，转入普通病房。今日为术后第3天，生命体征平稳：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd）。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。引流管已拔除，切口愈合良好。

管道情况：留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。无其他引流管。

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，血红蛋白110g/L；肝肾功能、电解质基本正常；凝血功能正常。

用药情况：口服硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片控制血压心率；阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块；奥美拉唑肠溶胶囊抑酸保护胃黏膜。

患者主诉：偶感切口疼痛，VAS评分3分，可忍受；无胸闷、气促、头晕等不适。

三、护理评估（责任护士李护士）

（一）生理评估

心血管系统：心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统：肠鸣音正常，肛门已排气，进食半流质饮食，无腹胀、腹痛。

神经系统：神志清楚，精神状态良好，四肢肌力、肌张力正常。

疼痛评估：切口疼痛VAS评分3分，予分散注意力后可缓解，未使用止痛药物。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后恢复及生活质量。家属支持良好，能积极配合治疗护理。

（三）护理问题及措施

护理问题

护理措施

效果评价

疼痛：与手术切口有关

1.评估疼痛程度，指导患者正确使用疼痛评分工具

2.协助患者取舒适体位，避免牵拉切口

3.分散患者注意力，如听音乐、聊天等

4.必要时遵医嘱使用止痛药物

患者疼痛缓解，VAS评分3分

有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关

1.密切观察生命体征变化，尤其是血压、心率

2.观察切口敷料有无渗血，引流液颜色、性质及量

3.监测凝血功能，遵医嘱调整抗凝药物剂量

4.指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作

无出血征象，凝血功能正常

知识缺乏：缺乏疾病康复及自我管理知识

1.向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及预后

2.指导患者正确服用药物，强调遵医嘱服药的重要性

3.指导患者合理饮食、适当运动，养成良好生活习惯

4.告知患者定期复查的重要性及时间

患者及家属对疾病知识有一定了解，能复述主要注意事项

焦虑：与担心疾病预后有关

1.关心安慰患者，鼓励其表达内心感受

2.向患者介绍成功案例，增强其信心

3.指导家属多陪伴、支持患者

患者焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗护理

四、讨论与分析（张护士长）

（一）主动脉夹层术后血压管理的重要性

主动脉夹层的发生与高血压密切相关，术后血压控制不佳是导致夹层复发、吻合口出血等并发症的重要原因。因此，术后应严格控制血压，一般将收缩压控制在100-120mmHg，舒张压控制在60-70mmHg，心率控制在60-80次/分。护理上应密切监测血压、心率变化，遵医嘱准确使用降压、降心率药物，避免血压波动过大。同时，指导患者及家属正确测量血压，告知其血压控制的目标及意义。

（二）抗凝治疗的护理要点

主动脉夹层术后患者需长期服用抗血小板或抗凝药物，以预防血栓形成。护理上应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等，定期监测凝血功能。指导患者避免剧烈运动、碰撞，使用软毛牙刷，避免食用过硬食物。同时，告知患者不可自行增减药物剂量或停药，如有不适及时就医。

（三）康复指导的重点

活动指导：术后早期鼓励患者床上活动，如翻身、四肢屈伸等，逐渐过渡到床边活动、室内行走。避免剧烈运动、重体力劳动，活动量以不引起疲劳为宜。

饮食指导：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。戒烟限酒，保持大便通畅。

心理指导