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腹腔镜下胆囊切除术术中术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例腹腔镜下胆囊切除术患者的术中及术后护理过程进行系统性回顾与分析，强化护理团队对该类手术围手术期护理要点的掌握，规范术中护理配合流程，优化术后护理措施，提升并发症预防与应急处理能力，最终实现以患者为中心的高质量护理服务，保障患者安全与康复效果。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛不适2年，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，可自行缓解，未予重视。1周前，患者右上腹疼痛症状加重，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热、黄疸等症状。遂至我院急诊就诊，查腹部超声提示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后伴声影，随体位改变移动。急诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科。

（三）体格检查

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10^9/L。肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白40g/L。凝血功能正常。

影像学检查：腹部CT平扫+增强：胆囊体积增大，胆囊壁增厚、强化，胆囊腔内可见多发高密度结石影，最大者直径约1.3cm，胆囊周围脂肪间隙模糊，提示炎症改变。

（五）诊断与治疗方案

诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎。

治疗方案：完善术前相关检查及准备，排除手术禁忌证后，于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。

三、术中护理要点

（一）术前准备

患者准备：

术前1日，责任护士至病房访视患者，进行术前健康教育，包括手术目的、大致过程、麻醉方式、术后注意事项等，缓解患者紧张焦虑情绪。

指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时。

协助患者完成皮肤准备（腹部及脐部清洁）、更换手术衣、去除饰品及义齿等。

建立静脉通路，遵医嘱术前用药（如抗生素、镇静剂等）。

手术间准备：

调节手术间温度至22-25℃，湿度50%-60%。

准备腹腔镜手术所需的仪器设备，如腹腔镜系统（包括摄像头、冷光源、显示器）、气腹机、高频电刀、吸引器等，并确保其功能完好。

准备手术器械包、敷料包、一次性耗材（如穿刺套管、气腹针、电凝钩、分离钳、钛夹钳、标本袋等）。

检查并准备好急救药品及设备。

（二）术中配合

患者体位与麻醉配合：

患者入室后，核对患者信息无误，协助麻醉医生进行全身麻醉诱导与气管插管。

麻醉成功后，协助手术医生摆放患者体位为头高脚低、左侧卧位（通常为15-30度），以利于手术操作。

妥善固定患者，防止术中体位变动。

手术野消毒与铺单：

严格执行无菌操作原则，协助手术医生进行腹部皮肤消毒（范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线）。

铺置无菌手术单，建立无菌区域。

仪器设备操作与管理：

连接并调试腹腔镜系统，确保图像清晰、色彩逼真。

连接气腹机，设定初始压力为12-15mmHg，根据手术需要及患者耐受情况调整。

连接高频电刀，测试其功能正常，并根据手术医生习惯调节输出功率。

密切观察仪器设备运行状态，及时处理故障。

手术步骤配合：

建立气腹：递气腹针，协助医生穿刺成功后，启动气腹机充入二氧化碳气体，建立人工气腹。

置入穿刺套管：递穿刺套管（Trocar），协助医生在脐部、剑突下、右肋缘下等部位穿刺置入，建立操作通道。

探查与分离：传递腹腔镜器械（如分离钳、电凝钩），协助医生探查腹腔，分离胆囊周围粘连，显露胆囊三角。

处理胆囊管与胆囊动脉：传递钛夹钳及钛夹，协助医生夹闭胆囊管及胆囊动脉，然后用剪刀剪断。

切除胆囊：传递电凝钩或超声刀，协助医生将胆囊从胆囊床上完整剥离切除。

取出胆囊：将切除的胆囊置入标本袋，经扩大的穿刺孔取出。

冲洗与止血：用生理盐水冲洗手术区域，检查有无出血及胆漏。

缝合穿刺孔：清点器械、敷料无误后，协助医生缝合穿刺孔，覆盖敷料。

病情观察与记录：

密切监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温）及麻醉深度。

观察患者尿量、出血量、输液量及性质。

准确记录手术开始时间、结束时间、术中用药、输血输液量、尿量、出血量等。

（三）术中安全与舒适护理

防止压疮：在患者骨