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干咳的护理诊断与个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：42岁

住院号：20250618003

入院时间：2025年6月18日

主诉：反复干咳3个月，加重伴夜间睡眠障碍1周

现病史：患者3个月前无明显诱因出现干咳，呈阵发性，无咳痰、发热、胸痛等症状，自行服用“止咳糖浆”效果不佳。1周前干咳频率增加，夜间尤为明显，严重影响睡眠，遂来院就诊。

既往史：有过敏性鼻炎病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，从事办公室工作，长期处于空调环境中。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往有过敏性鼻炎病史，此次干咳症状与季节变化、环境刺激（如空调、粉尘）有明显关联，提示可能存在气道高反应性。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

咽喉部检查：咽部黏膜轻度充血，无明显水肿或分泌物。

其他：无呼吸困难、喘息等症状。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，嗜酸性粒细胞比例8%（轻度升高）。

胸部CT：未见明显异常。

肺功能检查：通气功能正常，支气管激发试验阳性（FEV?下降22%）。

过敏原检测：尘螨、花粉过敏。

（四）心理社会评估

患者因干咳长期困扰，夜间睡眠质量差，出现焦虑情绪，担心病情加重或影响