肾脏水肿的护理个案.docVIP

慢性肾小球肾炎合并重度水肿患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：双下肢水肿伴尿量减少1周，加重3天

既往史：慢性肾小球肾炎病史5年，规律服用ACEI类药物（贝那普利）控制血压，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等病史。

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/100mmHg。

水肿情况：双下肢凹陷性水肿（+++），延及大腿中部；眼睑轻度水肿；腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹腔积液）。

实验室检查：

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+），24小时尿蛋白定量4.2g。

肾功能：血肌酐186μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2。

电解质：血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。

肝功能：白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L）。

影像学检查：

腹部超声：腹腔积液（深度约6cm），双肾体积略缩小，皮质回声增强。

诊断：

慢性肾小球肾炎（CKD3期）

肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿）

高血压（3级，很高危）

二、护理评估

（一）生理功能评估

水肿程度：

双下肢水肿范围达大腿中部，按压后凹陷恢复时间10秒（重度水肿）；

眼睑水肿晨起明显，活