腰椎侧弯术后患者的护理个案.docVIP

青少年特发性腰椎侧弯术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：林XX

性别：女

年龄：14岁

入院诊断：青少年特发性腰椎侧弯（Lenke1型，主弯Cobb角45°）

手术方式：后路腰椎椎弓根螺钉内固定+植骨融合术（T10-L4）

手术日期：2025年10月15日

术前评估：

患者因“发现脊柱侧弯3年，加重1年”入院。

查体：腰椎向右侧凸，右侧腰背部肌肉紧张，双下肢感觉、运动正常，无神经损伤症状。

影像学检查：腰椎正侧位X线片示腰椎右侧凸，Cobb角45°，椎体旋转Ⅰ度。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛及肌肉痉挛，影响患者休息及早期活动。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质及诱发因素。

药物干预：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCIA），配方为舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。术后48小时改为口服塞来昔布胶囊200mgbid。

非药物干预：

保持舒适体位，轴线翻身，避免扭曲脊柱。

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

采用冷敷法减轻切口周围肿胀，每次20分钟，每日3次。

效果评价：术后24小时内疼痛评分由8分降至3分，患者可安静休息，主动配合护理操作。

（二）体位护理

护理问题：术后脊柱稳定性差