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强直性脊柱炎脊柱矫形术后康复护理查房

时间：2025年12月21日15:00

地点：骨科康复病房

主持人：李护士长（骨科护士长，主管护师）

参加人员：张主管护师（责任护士）、王康复师、刘医生（管床医生）、轮转护士3名

一、病例汇报（责任护士张主管护师）

（一）患者基本信息

患者男性，38岁，因“强直性脊柱炎病史15年，脊柱后凸畸形加重伴活动受限1年”入院。患者15年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，晨僵明显，活动后缓解，诊断为强直性脊柱炎。长期口服非甾体抗炎药及免疫抑制剂治疗，病情控制不佳。近1年脊柱后凸畸形逐渐加重，伴行走时视野受限、呼吸困难，严重影响日常生活。

（二）手术情况

患者于2025年12月10日在全麻下行“脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术”，手术节段为T10-L2。术中出血约800ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、预防感染、止痛等对症支持治疗。

（三）术后恢复情况

生命体征：术后第11天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：背部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、压痛。

疼痛评估：采用NRS评分，静息时疼痛评分为2分，翻身及活动时疼痛评分为4分。

功能锻炼：患者已能在支具保护下坐起、床边站立及短距离行走，但腰背肌力量较弱，平衡能力欠佳。

并发症观察：无肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症发生。

二、护理评估（责任护士张主管护师）

（一）身体评估

脊柱畸形矫正情况：患者脊柱后凸畸形明显改善，站立时头部可保持中立位，视野恢复正常。

肌力及感觉：双下肢肌力5级，感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

关节活动度：颈椎、髋关节活动度较术前有所改善，但仍存在不同程度受限。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，情绪稳定，但对长期康复锻炼存在一定顾虑，担心疾病复发。家属支持度高，能积极配合护理工作。

（三）康复需求评估

疼痛管理：需进一步缓解活动时疼痛，提高舒适度。

功能锻炼：需加强腰背肌及核心肌群力量训练，改善平衡能力，提高日常生活活动能力。

体位管理：需指导患者正确的坐、立、行姿势，避免脊柱再次畸形。

健康教育：需向患者及家属普及强直性脊柱炎的相关知识、康复锻炼方法及注意事项。

三、护理问题及护理措施（责任护士张主管护师）

（一）疼痛：与手术创伤、肌肉痉挛有关

护理措施：

遵医嘱予口服止痛药（如塞来昔布），观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐）缓解疼痛。

协助患者保持舒适体位，避免脊柱扭曲。

进行功能锻炼时，动作应轻柔缓慢，避免过度用力。

（二）躯体活动障碍：与脊柱畸形、术后疼痛、肌力下降有关

护理措施：

早期活动：术后第1天指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；术后第3天可在支具保护下坐起；术后第5天可床边站立；术后第7天可在助行器辅助下行走。

腰背肌训练：指导患者进行五点支撑法、三点支撑法、小燕飞等训练，逐渐增加训练强度和次数。

平衡训练：指导患者进行单腿站立、闭目站立等训练，提高平衡能力。

日常生活指导：指导患者正确的穿衣、洗漱、进食等方法，避免弯腰、扭转等动作。

（三）知识缺乏：缺乏强直性脊柱炎康复锻炼及自我管理知识

护理措施：

向患者及家属讲解强直性脊柱炎的病因、病理、临床表现及治疗方法。

示范并指导患者进行正确的康复锻炼，如深呼吸训练、脊柱伸展训练、关节活动度训练等。

告知患者日常生活中的注意事项，如避免长时间弯腰、久坐，睡硬板床，注意保暖等。

发放健康教育手册，定期进行电话随访，了解患者康复情况。

（四）潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓、压疮等

护理措施：

肺部感染预防：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，定时翻身拍背，必要时予雾化吸入。

深静脉血栓预防：鼓励患者早期活动，穿医用弹力袜，遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射。

压疮预防：保持床单位清洁干燥，定时翻身（每2小时1次），避免局部皮肤长期受压。

内固定松动或断裂预防：告知患者避免剧烈运动、负重，遵医嘱佩戴支具3-6个月。

四、康复师指导（王康复师）

（一）康复训练计划调整

当前重点：加强核心肌群稳定性训练，改善脊柱灵活性，提高行走能力。

训练方法：

核心肌群训练：进行平板支撑、鸟狗式、死虫式等训练，每组10-15次，每天2-3组。

脊柱灵活性训练：进行猫式伸展、脊柱扭转等训练，每个动作保持10-15秒，重复5-8次。

行走训练：逐渐增加行走距离和速度，可在平地上进行直线行走、曲线行走等训练。

（二）支具佩戴指导

佩戴时间：术后需佩戴支具3-6个月，具体时间根据复查情况而定。

佩戴方法：指导患者正确佩戴支具，确保支具与身体贴合紧密，松紧适宜。

注意事项：佩戴支具期间，应避免剧烈运动和重体力劳动，定期复查脊柱X线片，了解内固定及植骨融合情况