肩胛骨手术后护理个案.docVIP

肩胛骨骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致右侧肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部先着地，当即感右侧肩部剧烈疼痛，伴活动受限，无昏迷、呕吐，无胸痛、呼吸困难。急诊行X线检查示右侧肩胛骨粉碎性骨折，累及肩胛盂。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

二、治疗过程

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧肩胛骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧，患肢用三角巾悬吊于胸前，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量血性液体。术后遵医嘱给予抗生素预防感染、止痛、消肿等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右侧肩部疼痛评分为6分，疼痛呈持续性，活动时加重。

患肢情况：右侧肩部肿胀明显，皮肤张力较高，局部压痛阳性，肩关节主动活动受限，被动活动时疼痛加剧。手指感觉、运动及血运正常。

伤口及引流情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

（二）心理评估

患者