褥疮治疗护理个案.docVIP

一例老年长期卧床患者Ⅲ期褥疮的治疗与护理个案

一、病例基本情况

患者信息：张XX，男性，82岁，因“脑梗塞后遗症致右侧肢体偏瘫伴言语不利1年，骶尾部皮肤破溃1月”入院。

既往史：高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及胰岛素控制血糖。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，被动体位，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级。骶尾部可见一约4cm×5cm大小的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，可见少量黄色渗出液，边缘皮肤红肿，触之疼痛明显，无明显异味。Braden评分8分（极高危）。

二、护理评估与问题分析

（一）压疮风险评估

内在因素

年龄与营养：高龄导致皮肤弹性差、修复能力弱；患者因吞咽困难，每日摄入蛋白质不足0.8g/kg，血清白蛋白28g/L（低于正常范围），存在低蛋白血症。

疾病因素：偏瘫导致局部长期受压；糖尿病引起末梢循环障碍，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L），影响创面愈合。

外在因素

压力与剪切力：家属协助翻身时动作粗暴，常导致患者骶尾部皮肤与床单摩擦；床头抬高角度常超过30°，增加剪切力风险。

潮湿与摩擦力：患者因尿失禁未及时更换尿布，皮肤长期处于潮湿环境；床单未保持平整，存在较多褶皱。

（二）主要护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良、尿失禁有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、代谢紊乱有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮预防及护理知识了解不足。

三、治疗与护理措施

（一）创面局部处理

清创与换药

清创：使用生理盐水冲洗创面后，用无菌剪刀清除坏死组织及脓性分泌物，直至露出新鲜肉芽组织。

敷料选择：根据创面分期及渗出情况选择合适敷料。初期（渗出较多时）使用藻酸盐敷料吸收渗液；肉芽组织生长期改用泡沫敷料保护创面，促进上皮细胞生长。

换药频率：初期每日换药1次，渗出减少后每2-3日换药1次，操作时严格遵守无菌原则。

物理治疗

红外线照射：每日2次，每次20分钟，距离创面30-50cm，促进局部血液循环。

负压封闭引流（VSD）：对于较深的创面，采用VSD技术持续吸引，促进肉芽组织生长，缩短愈合时间。

（二）全身支持治疗

营养支持

饮食调整：与营养科协作，制定个性化饮食方案。每日保证蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，增加鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白；补充维生素C（100mg/d）及锌元素（20mg/d），促进胶原蛋白合成。

肠内营养：对于吞咽困难患者，采用鼻饲肠内营养制剂，每日分5-6次输注，总量1500-2000ml。

静脉营养：每周输注白蛋白20g，连续2周，纠正低蛋白血症。

控制基础疾病

血糖管理：调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。

改善循环：遵医嘱使用改善微循环药物，如前列地尔注射液，每日1次静脉滴注。

（三）压疮预防措施

体位管理

翻身与减压：制定翻身计划，使用翻身卡记录翻身时间，每2小时翻身1次，避免拖、拉、推等动作。翻身时采用“30°侧卧”体位，在患者背部及臀部垫软枕，使身体与床面呈30°角，减轻骶尾部压力。

使用减压设备：为患者配备防压疮气垫床，交替充气模式设置为每10分钟变换一次压力点；在骨隆突处放置软枕或泡沫垫，分散压力。

皮肤保护

保持皮肤清洁干燥：每次尿失禁后用温水清洗会阴部，并用柔软毛巾轻轻拍干；使用皮肤保护剂（如凡士林）涂抹易受压部位，形成保护膜。

减少摩擦力与剪切力：保持床单平整、干燥、无碎屑；协助患者翻身时，先将患者身体抬起再移动，避免皮肤与床单摩擦；床头抬高角度不超过30°，如需进食，可在患者背部垫软枕，减少剪切力。

（四）健康教育与心理护理

知识宣教

家属培训：采用图文并茂的宣传手册及视频，讲解压疮发生原因、预防方法及换药操作步骤；现场演示正确翻身方法及皮肤清洁技巧，确保家属掌握。

患者指导：鼓励患者主动参与护理，如在翻身时配合移动肢体；告知患者及家属观察创面变化的要点，如出现红肿、渗液增多等异常及时报告医护人员。

心理支持

沟通与鼓励：每日与患者交流，倾听其诉求，给予心理安慰；肯定患者及家属在护理过程中的努力，增强其信心。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，营造温馨的治疗环境。

四、护理效果评价

（一）创面愈合情况

经过4周的综合治疗与护理，患者骶尾部创面明显缩小，肉芽组织生长良好，渗出液减少。第6周时，创面完全愈合，皮肤恢复完整性。

（二）营养指标改善

血清白蛋白升至35g/L，体重增加2kg，营养状况得到明显改善。

（三）知识掌握程度

患者及家属能够正确复述压疮预防要点，掌握翻身及皮肤护理方法，主动参与护理过程。

五、讨论与反思

多学科协作的重要性：本例患者的治疗涉及医疗、护理、营养、康复等多个学科，通过团队协作制定