化疗药物溢出的护理个案.docVIP

一例化疗药物溢出事件的应急处理与护理个案分析

一、病例基本资料

患者信息：张某，女，56岁，确诊为右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期），于2025年3月15日入院接受AC-T方案辅助化疗。

溢出药物：多柔比星（Doxorubicin），剂量60mg/m2，配置后药液浓度为2mg/ml，溢出量约10ml（含多柔比星20mg）。

溢出场景：静脉输液过程中，因患者躁动导致静脉留置针脱出，药液喷溅至患者右侧胸壁皮肤及床单。

二、溢出事件发生经过

2025年3月18日上午9:30，责任护士王某在为患者张某进行多柔比星静脉输注时，患者因突发恶心呕吐导致身体剧烈扭动，右手静脉留置针意外脱出。药液瞬间从针口喷出，部分药液（约10ml）直接喷溅至患者右侧锁骨下皮肤区域，另有少量药液渗透至患者所穿病号服及身下床单。患者随即出现局部皮肤刺痛感，并伴随情绪紧张。责任护士立即关闭输液器开关，拔除留置针，并按化疗药物溢出应急预案启动处理流程。

三、应急处理措施

（一）紧急隔离与环境控制

区域封锁：立即拉起床边隔帘，在病房门口设置“化疗药物溢出，请勿入内”警示标识，限制无关人员进入。

通风换气：开启病房内所有窗户及通风设备，保持空气流通，降低空气中药物气溶胶浓度。

人员疏散：将同病房另一患者暂时转移至隔壁空床，避免其暴露于污染环境中。

（二）个人防护装备（PPE）穿戴

处理人员在进入污染区域前，严格按照二级防护标准穿戴以下装备：

内层：一次性医用防护口罩（N95级别）、一次性圆帽。

外层：连体式防化服、防护面罩、双层一次性乳胶手套（外层手套需完全包裹防化服袖口）、防滑防水鞋套。

（三）污染物清除与处置

患者皮肤处理：

迅速用无菌纱布蘸取适量生理盐水轻轻擦拭患者受污染皮肤，动作轻柔，避免用力揉搓导致药物进一步渗透。

擦拭后，立即用流动清水持续冲洗污染部位皮肤至少15分钟，水温以患者感觉舒适为宜。

冲洗完毕，用无菌纱布吸干皮肤表面水分，涂抹0.1%依沙吖啶软膏保护创面，并密切观察皮肤有无红肿、水疱等反应。

污染物收集：

使用一次性化疗药物专用吸附垫覆盖并吸附床单及地面上的药液，避免药物扩散。

用蘸有生理盐水的纱布轻轻擦拭病号服上的药液，然后将污染的病号服、床单、吸附垫等物品，连同使用过的纱布、手套等，一并放入双层黄色医疗废物专用包装袋内。

包装袋需密封严实，并在外层包装袋表面清晰标注“化疗药物（多柔比星）污染废物”、日期及处理者姓名。

环境终末消毒：

用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）擦拭污染区域的床栏、床头柜、地面等表面，作用30分钟后，再用清水擦拭干净。

对输液器、留置针等医疗器具，按损伤性废物处理，放入锐器盒。

（四）医疗废物转运

将密封好的医疗废物包装袋，由经过培训的专人使用专用转运车，按照医疗废物管理条例规定的路线，转运至医院化疗药物污染废物专用暂存点，并与暂存点管理人员做好交接登记。

四、护理评估与后续观察

（一）患者评估

生理评估：

皮肤状况：密切观察患者右侧胸壁皮肤有无发红、瘙痒、刺痛加剧、水疱形成或表皮脱落等化学性损伤表现。

全身反应：监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察有无头晕、恶心、呕吐、乏力等药物吸收后可能出现的全身症状。

心理评估：

患者因突发意外事件，出现明显焦虑、恐惧情绪，担心药物对身体造成严重伤害，对后续治疗产生顾虑。

（二）暴露人员健康监测

对参与应急处理的3名医护人员（责任护士、护士长、护理员）进行健康追踪：

处理结束后立即进行全身清洁淋浴，并更换干净衣物。

随后72小时内，每日监测体温、血常规（重点关注白细胞、血小板计数）及肝肾功能指标。

建立健康监测档案，记录有无头晕、头痛、皮肤瘙痒、恶心等不适症状。本次事件中所有暴露人员均未出现异常健康状况。

五、护理问题与护理措施

（一）急性疼痛：与化疗药物刺激皮肤黏膜有关

护理目标：患者皮肤刺痛感在1小时内明显缓解，24小时内消失。

护理措施：

局部护理：遵医嘱继续每日两次用生理盐水清洁患处皮肤，保持干燥，避免摩擦。

药物干预：若疼痛持续，可遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解症状。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看视频、与家属聊天等方式转移对疼痛的注意力。

护理评价：患者经处理后，皮肤刺痛感于30分钟内明显减轻，2小时后基本消失，未再出现疼痛主诉。

（二）焦虑：与担心药物溢出对身体造成伤害及影响治疗效果有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能以平静心态配合后续治疗。

护理措施：

心理支持：责任护士及主管医生主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言解释多柔比星的特性、皮肤接触后的可能影响及目前已采取的安全防护措施，强调皮肤吸收量极少，发生严重毒副反应的风险较低。

信息提供：向患者展示同类事件的良好预后案例，增强其信心。

放松训练：教会患者进行简单的深呼