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甲癌术后一周伤口护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，38岁，因“体检发现甲状腺右侧叶结节3年，近期增大伴吞咽异物感1月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，甲状腺超声提示右侧叶下极可见一大小约2.5cm×1.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，TI-RADS分级为5类，高度怀疑恶性。进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查，结果提示为甲状腺乳头状癌。

患者于2025年12月15日在全麻下行右侧甲状腺腺叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约30ml，术后安返病房。术后病理结果回报：右侧甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结未见转移（0/6）。

二、术后一周伤口护理评估

（一）伤口局部评估

伤口外观：术后第1天，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。伤口位于颈部胸骨上窝上方约2cm处，长约6cm，呈弧形，缝合线为可吸收线，对合良好。

局部症状：患者主诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为3分，可忍受。无明显肿胀、发红、发热等炎症表现。

引流情况：术后放置了一根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h。术后第3天，引流液量减少至10ml以下，予以拔除引流管。

（二）患者全身状况评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

营养状况：患者食欲尚可，能进食流质及半流质饮食，如米汤、牛奶、粥等。

心理状态：患者对疾病及手术有一定了解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

三、术后一周伤口护理措施

（一）伤口观察与换药

观察频率：术后第1-2天，每日观察伤口情况；术后第3-7天，根据伤口情况，每2-3天观察一次。

观察内容：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况，以及伤口周围皮肤有无异常。

换药方法：

换药前，护士需洗手、戴口罩、帽子，准备好换药所需物品，如无菌换药包、生理盐水、碘伏、无菌纱布、胶布等。

换药时，先揭开伤口敷料，用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤，去除血迹和污垢。然后用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，消毒范围以伤口为中心，直径约15cm，由内向外螺旋式消毒2-3遍。

消毒完毕后，用无菌纱布覆盖伤口，用胶布固定。

换药过程中，注意观察患者的反应，如有不适，及时停止操作。

（二）疼痛管理

评估疼痛：每日评估患者伤口疼痛情况，采用VAS评分法。

疼痛缓解措施：

指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动，以减轻伤口张力。

分散患者注意力，如听音乐、看电视、与家人聊天等。

必要时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（三）引流管护理

妥善固定：引流管妥善固定于床边，防止扭曲、受压、脱落。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。

观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

拔管指征：引流液量减少至10ml以下，且颜色转为淡黄色或清亮液体时，可考虑拔除引流管。拔管后，观察伤口有无渗液、出血等情况。

（四）体位护理

术后体位：术后6小时内，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后，可改为半卧位，以减轻颈部伤口张力，有利于呼吸和引流。

颈部活动：术后第1-2天，患者颈部应尽量减少活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，以防伤口裂开或出血。术后第3-7天，可逐渐指导患者进行颈部轻微活动，如缓慢左右转动头部、上下点头等，但动作要轻柔，避免过度牵拉伤口。

（五）饮食护理

饮食原则：术后6小时内禁食禁水，6小时后可进食少量温凉流质饮食，如米汤、果汁等。术后第1-2天，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第3-7天，可进食软食，如馒头、米饭、蔬菜等，但应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以及坚硬、粗糙的食物，如坚果、油炸食品等，以免刺激伤口，引起疼痛或出血。

营养支持：鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（六）心理护理

沟通交流：护士应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，给予患者心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识、手术治疗的效果和术后护理的注意事项，让患者及家属对疾病有更深入的了解，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予帮助和支持。

四、术后一周伤口愈合情况

（一）伤口外观

术后第7天，患者伤口敷料干燥，无渗血、渗液。伤口愈合良好，缝合线部分已开始吸收，伤口周围皮肤无红肿、疼痛等炎症表现。

（二）局部症状

患者主诉伤口处疼痛明显减轻，VAS评分降至1分以下，无其他不适症状。

（三）全身状况

患者生命体征平稳，食欲良好，能正常进食软食，精神状态良好，情绪稳定。

五、出院指导

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥：出院后，患者应保持伤口清洁干