腰椎骨折术后护理观察个案.docVIP

腰椎骨折术后康复护理个案报告：基于临床路径的精细化护理实践

一、病例概述

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：L1椎体压缩性骨折（AO分型A1型）

手术方式：经皮椎体成形术（PVP）

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

主诉：高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时。

现病史：患者6小时前从2米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，活动受限，无法站立及行走。无下肢麻木、无力，无大小便失禁。急诊行腰椎X线片示L1椎体压缩性骨折，压缩程度约30%。为进一步治疗收入我科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

术前评估：

疼痛评分：VAS评分8分（静息时），10分（活动时）。

神经功能：双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

影像学检查：腰椎MRI示L1椎体骨髓水肿，未见明显椎管狭窄及神经受压。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与疼痛、术后体位限制有关。

潜在并发症：如深静脉血栓、肺部感染、压疮等。

焦虑：与担心疾病预后及康复效果有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛明显缓解，VAS评分≤3分。

患者能在协助下完成翻身、坐起、站立等动作，逐步恢复日常生活能力。

无并发