胃切除术后术后护理查房.docVIP

胃切除术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：普通外科病房3床

患者信息：患者男性，65岁，因胃癌行远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后第3天。

主查人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、实习护士王护士、轮转医生刘医生

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）现病史

患者于3天前在全麻下行远端胃大部切除术，术中切除胃组织约2/3，清扫周围淋巴结。术后安返病房，予心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉补液、抗感染等治疗。术后第1天排气，第2天拔除胃管，今日开始试饮水。

（二）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（三）伤口及引流情况

手术切口：上腹部正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流管：腹腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml/日，量逐渐减少。

（四）饮食及营养状况

饮食：今日开始试饮水，无腹痛、腹胀等不适。

营养支持：静脉输注复方氨基酸、脂肪乳等肠外营养。

（五）实验室检查结果

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板220×10?/L。

生化指标：白蛋白32g/L，血糖5.8mmol/L，电解质正常。

三、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉切口疼痛