胸主动脉瘤产妇护理个案.docVIP

胸主动脉瘤合并妊娠产妇围术期护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

年龄：32岁

孕周：36+2周

入院时间：2025年8月10日

主诉：孕晚期胸闷、气促1周，加重伴背痛3小时

既往史：高血压病史5年，未规律服药；否认糖尿病、心脏病史

诊断结果

胸主动脉瘤（DebakeyIII型）

重度子痫前期

孕36+2周G1P0LOA单活胎

胎儿宫内窘迫（胎心监护示晚期减速）

治疗方案

急诊剖宫产术+胸主动脉腔内修复术（TEVAR）分期治疗

术后转入心脏外科ICU监护治疗

二、护理评估

1.术前评估

生命体征：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP185/110mmHg，SpO292%（鼻导管吸氧3L/min）

症状体征：胸骨后持续性钝痛，VAS评分7分；双下肢水肿（+++）；胎心170次/分，基线变异消失

实验室检查：尿蛋白（+++），肌酐156μmol/L，血小板92×10^9/L，D-二聚体3.2mg/L

影像学检查：主动脉CTA示胸主动脉瘤最大直径5.8cm，累及左锁骨下动脉开口；胎儿B超示羊水指数6.8cm，脐动脉S/D比值3.5

2.术后评估

循环系统：术后入ICU时BP135/85mmHg（硝酸甘油泵入维持），HR98次/分，CVP8cmH2O；左桡动脉搏动减弱，双下肢动脉搏动正常

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO240%，PEEP5cmH2O），SpO298%；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

神经系统：意识清醒，GCS评分15分；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力V级

伤口情况：剖宫产切口敷料干燥，无渗血；右股动脉穿刺点加压包扎，足背动脉搏动可及

实验室检查：血红蛋白85g/L，血小板76×10^9/L，凝血功能正常；肌酐132μmol/L，电解质正常

三、护理问题

1.术前护理问题

急性疼痛：与主动脉瘤扩张牵拉周围组织有关

组织灌注不足：与动脉瘤压迫、高血压有关

胎儿宫内窘迫：与胎盘灌注不足有关

焦虑恐惧：与病情危急、担心胎儿安全有关

2.术后护理问题

有出血的风险：与手术创伤、抗凝治疗有关

有血栓形成的风险：与血液高凝状态、卧床有关

气体交换受损：与手术创伤、麻醉有关

母乳喂养中断：与母婴分离、药物使用有关

四、护理措施

1.术前急救护理

控制血压：建立双静脉通路，遵医嘱予硝酸甘油5μg/min起始泵入，每15分钟调整剂量，目标血压140-150/90-100mmHg；密切监测血压波动，避免骤降导致胎盘灌注不足

疼痛管理：吗啡5mg静脉推注，30分钟后评估疼痛缓解情况；保持环境安静，减少刺激因素；指导患者深呼吸放松技巧

胎儿监护：持续胎心监护，每30分钟记录胎心变化；左侧卧位，抬高床头15°；遵医嘱予地塞米松6mg肌注，促进胎儿肺成熟

心理护理：用通俗易懂的语言解释病情及手术必要性；安排家属陪伴，给予情感支持；术前10分钟再次安抚患者情绪，增强手术信心

2.术后监护护理

（1）循环系统监护

血压管理：持续动脉血压监测，维持收缩压100-120mmHg；硝酸甘油逐渐减量至停用，改为口服硝苯地平控释片30mgqd；每小时记录血压、心率、CVP变化

末梢循环观察：每2小时触摸四肢动脉搏动，标记搏动位置；观察左上肢皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间；发现左桡动脉搏动消失时立即报告医生，予罂粟碱30mg肌注

出血观察：密切观察手术切口及穿刺点渗血情况，每小时记录引流液量、颜色；监测血红蛋白、凝血功能变化；保持引流管通畅，避免扭曲受压

（2）呼吸系统护理

机械通气管理：设置潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-14次/分；每4小时进行肺部听诊，评估通气效果；保持气道湿化，按需吸痰，严格无菌操作

拔管后护理：术后12小时成功脱机拔管，予面罩吸氧5L/min；指导患者有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身拍背；雾化吸入布地奈德混悬液2mgbid，稀释痰液

氧合监测：持续SpO2监测，维持在95%以上；每天复查动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度

（3）神经系统护理

意识状态评估：每小时进行GCS评分，观察瞳孔变化；术后6小时患者出现烦躁不安，予咪达唑仑2mg静推镇静

神经功能监测：评估四肢肌力、肌张力及感觉功能；观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现；术后24小时出现左上肢麻木，予甲钴胺0.5mg肌注qd

（4）产科专科护理

子宫复旧护理：术后6小时开始按摩子宫，促进收缩；观察阴道出血量，每小时记录；遵医嘱予缩宫素20U+生理盐水500ml静滴

母乳喂养指导：因术后使用抗凝药物，指导家属用吸奶器定时吸奶（每3小时1次），保持泌乳；待药物代谢完毕后（术后72小时）开始亲喂，示范正确哺乳姿势

新生儿护理：新生儿因早产（36+3周）转入NICU，每日电话