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妇产科宫腔镜大出血演练脚本

202X年X月X日14:30-15:15，XX医院妇产科联合麻醉科、ICU、介入科、输血科开展宫腔镜手术突发大出血应急演练，演练全程模拟真实临床场景，严格遵循《妇产科急危重症救治指南（2023版）》《宫腔镜手术并发症防治专家共识（2022版）》规范实施，具体内容如下：

一、演练前准备

（一）核心参数设定

模拟病例：42岁女性，因“绝经前异常子宫出血6个月”入院，诊断为“子宫内膜多发息肉”，拟行“宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）”；术前生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/72mmHg，Hb112g/L，PLT210×10?/L，凝血功能正常，无药物过敏史。

突发事件：手术第12分钟，子宫后壁肌层穿孔合并活动性大出血，出血量进展至1200ml，患者进入休克失代偿期。

（二）人员分工及职责

组别

人员组成

核心职责

总指挥组

妇产科主任张XX

统筹演练全程，下达抢救决策，协调多学科协作

操作组

主任医师李XX、主治医师王XX

负责手术操作、出血评估、内镜下止血处置

护理组

护士长刘XX、责任护士赵XX、巡回护士孙XX

执行抢救流程、准备抢救物品、生命体征监测、文书记录、患者转运护理

抢救组

麻醉医师周XX、ICU医师郑XX

负责气道管理、循环支持、休克纠正、多学科会诊衔接

保障组

输血科医师吴XX、介入科医师谢XX

紧急配血、血制品供应、介入止血处置准备

记录评估组

医务科科员陈XX、护理部科员林XX

记录演练时间节点、处置细节，事后开展流程评估与问题分析

器械类：宫腔镜操作镜、宫腔压迫球囊导管（16Fr）、中心静脉穿刺包、气管插管包、除颤仪、心电监护仪、加压输液袋、三通输液器；

药品类：卡前列素氨丁三醇（250μg/支）、氨甲环酸（1g/支）、缩宫素（20U/支）、去甲肾上腺素（2mg/支）、多巴胺（20mg/支）、0.9%生理盐水、乳酸林格液；

血制品类：预存红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆800ml、冷沉淀10U（输血科备血待命）；

文书类：紧急配血申请单、抢救记录单、手术风险评估单、转运交接单。

二、演练实施（分场景推进）

【场景1：手术中突发大出血，启动一级抢救流程】

时间节点：14:30

宫腔镜下子宫内膜息肉电切术进行至第12分钟，巡回护士孙XX同步监测生命体征并汇报：“患者P82次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，SpO?99%，尿量20ml，静脉通路通畅。”

主任医师李XX操作宫腔镜时突然停手，直视内镜画面呼叫：“镜下见子宫后壁峡部肌层穿孔，直径约5mm，活动性动脉出血，出血量约150ml/5min，立即停止电切操作！”

主治医师王XX立即配合：“收到，更换宫腔镜直视下压迫止血，准备宫腔球囊导管！”

李XX随即下达抢救指令：“孙护士，启动抢救流程，通知麻醉科、护士长，准备止血药和配血！”

巡回护士孙XX立即按下手术间紧急呼叫铃，同步口述：“手术室3号间，宫腔镜手术突发子宫穿孔大出血，请麻醉医师、护士长立即到场！”同时快速准备抢救物品：

1.开通第二条外周静脉通路（18G套管针），连接加压输液袋，输注0.9%生理盐水500ml；

2.抽取氨甲环酸1g加入100ml生理盐水中，准备静脉滴注；

3.填写紧急配血申请单，注明“Rh阳性A型，紧急输注红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆400ml”，由外勤人员送往输血科；

4.备好卡前列素氨丁三醇250μg、宫腔压迫球囊导管、三通接头。

14:32麻醉医师周XX、护士长刘XX到达手术间，周XX立即行气道评估：“患者意识清楚，呼吸平稳，给予面罩吸氧（5L/min），监测有创动脉血压。”刘XX核对抢救药品后，协助李XX行宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg，同时启动生命体征持续监测：“P95次/分，BP102/62mmHg，SpO?99%，出血量累计约300ml。”

【场景2：止血效果不佳，升级至二级抢救流程】

时间节点：14:35

李XX尝试宫腔镜直视下压迫止血5分钟后，镜下见出血未缓解，汇报：“压迫止血无效，活动性出血仍存在，出血量约200ml/5min，累计出血量达800ml，患者出现烦躁症状！”

监护仪报警显示：P118次/分，BP90/55mmHg，SpO?96%，进入休克代偿期。

总指挥张XX接到呼叫后到达现场，立即评估病情：“患者失血量达20%血容量（成人血容量约4500ml），休克代偿期，立即启动二级抢救，通知ICU、介入科会诊，准备中转开腹或介入止血预案！”

麻醉医师周XX立即实施循环支持：“建立右颈内静脉通路，监测中心静脉压（CVP），目前CVP4cmH?O，提示循环血量不足，快速输注乳酸林格液500ml，静脉推注氨甲环酸1g（10分钟内完成）。”

责任护士赵XX同步完成：“已通知ICU郑医师