局部血液循环障碍专业知识宣讲专家讲座.pptxVIP

第四章局部血液循环障碍2

;;（三）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症

羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引发肺及体循环栓塞

;2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

成份(角化鳞状上皮、胎毛、

胎脂、胎粪、粘液)

3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、

DIC→母子(女)双亡

;[病例]:患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由抢救车送急诊室,X-ray摄影检验见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。;（四）脂肪栓塞:

常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤

1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及

毛细血管栓塞

2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛

细血管→肺静脉→左心→体循环

→全身多器官栓塞;后果：

1.少许脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸

收或被脂酶分解去除→无不良后果。

2.大量脂滴入血→75%肺循环

受阻→死亡。;;癌细胞（肺）栓塞;;第五节梗死;

1.A内血栓形成最常见心、脑

2.动脉栓塞肺、肾、脾、脑

3.血管受压小肠

4.动脉连续性痉挛如心肌梗死

（且侧支循环不能代偿情况下）;二、梗死病变及类型;;稍硬—心、脾、肾

软—脑

红色—出血性梗死

灰白—贫血性梗死

;(二)梗死类型;2.出血性梗死（红色梗死）

双重血液供给,组织疏松,

条件:严重淤血

常见器官：

1)肺出血性梗死

2)肠出血性梗死;肠出血性梗死;;三、梗死结局及对机体影响;病例;肺栓塞时血流改变示意图;查体：除发觉左下肢浮肿外，其它未见显著

异常(病人在职员医院住院)。今日下午2点15

分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在

地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜

面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，

于2点50分死亡

临床诊疗：急死、死因不清

申请病了解剖：患者家眷及医生要求查明死

亡原???;解剖统计摘要：

A1138，身长174厘米，体重60千克

大致检验：左下肢浮肿，以膝关节以下

为显著，左脚面有一外伤愈合小瘢痕

剖开左腿见左股动脉及其分支无显著异

常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。

从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝

固血液成份堵塞，该血液凝固物长约

40厘米与血管壁连接不紧密，;大部分呈暗红色，表面粗糙，质较

脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。

肺动脉主干及两大分枝内均被凝血

块样团块堵塞，该团块呈暗红色无

光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁

无粘连。左肺内较小动脉分枝内也

有血凝块样物质堵塞。

;

显微镜检验：左股静脉主要为红色血栓

结构(纤维素网内充满大量红细胞，少

数处为混合血栓结构(可见少许血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血

栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部

分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝

内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血

管壁处血栓有肉芽组织长入。;

思索题：

左股静脉内有什么病变？为何能形成这种病变？为何股动脉无此改变？

肺动脉内为何种病变？依据是什么？;;

静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死

猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡