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房颤管理技能和防治建议总结2026

近期，深圳市心血管疾病医防融合项目组、深圳市家庭医生协会联合发布社区心房颤动预防、筛查和管理专家共识，建议将社区作为房颤预防、筛查与管理的主战场，并提出在ABC路径（A：抗凝以预防脑卒中；B：症状管理；C：共病与危险因素管理）的指引下，构建以患者为中心的“3CQ”社区房颤管理模式，包括筛查高危人群（Check）、建立转诊机制（Connect）、强化多学科协作（Coordinate）及持续改进医疗质量（Qualityimprovement）。

共识指出，在房颤等慢性疾病的系统性管理方面，当前医疗服务模式普遍缺乏协调性与连续性，在房颤的筛查、评估和管理过程中，仍存在诸多未被满足的需求。

大医院患者就诊量大、医务人员负担沉重，临床工作往往集中于快速完成诊断和处理，难以对患者进行全面评估以及制定个体化的治疗方案。长期随访也面临多重挑战，部分患者因种种原因无法按时复诊，医疗机构也缺乏有效的随访机制来保障患者持续接受规范治疗和动态监测。

与此同时，基层医务人员在落实相关指南时也存在诸多问题，如专业知识更新不及时、优质资源获取受限等。此外，社区人群中无症状或未被发现的房颤患者仍然普遍存在，这增加了疾病进展和不良预后的风险。

因此，共识提出建立以患者为中心、大医院和社区卫生服务机构协同实施的房颤综合管理模式，通过多学科团队合作与协作网络可实现持续的医疗管理。这种管理模式的核心内容包括：（1）以患者为中心的服务理念；（2）多学科协作团队；（3）标准化的管理流程（ABC路径）；（4）移动健康技术的应用；（5）管理、培训、登记研究和质量控制的有机整合。

在ABC路径的指导下，社区房颤管理工作可进一步构建以“3CQ”为核心的实施框架，具体包括：

（1）筛查（Check）：对老年人及高血压等高危人群定期开展心电图检查，早期识别无症状房颤并预防并发症；

（2）转诊（Connect）：建立社区与上级医院之间高效、规范的双向转诊机制，为初诊或高风险患者提供及时诊疗和规范随访；

（3）协作（Coordinate）：加强共病协同管理，对合并的心力衰竭、缺血性心脏病、难治性高血压和瓣膜性心脏病等心血管疾病及慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病等非心血管疾病实施多学科综合管理；

（4）医疗质量改进（Qualityimprovement）：结合相关学会发布的房颤质量指标体系，依据社区医疗实践的可操作性，开展患者登记、数据反馈与持续医疗质量改进，从而实现系统化、可持续的社区房颤管理。

共识还提出了社区医生应掌握的5个房颤管理技能和14个防治建议。

房颤诊疗的基本知识和技能

建议1：社区医生应掌握房颤的定义、分类和危害。

房颤是一种室上性心律失常，其典型特征为心房电活动和机械活动的无序化，相关主要体征包括心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌等。

房颤可分为：（1）阵发性房颤：房颤可自行终止或经过干预后终止，持续时间短于7d；（2）持续性房颤：房颤持续时间≥7d，需要干预，持续性房颤经治疗后变为阵发性房颤，仍应定义为持续性房颤；（3）长程持续性房颤：房颤持续时间超过1年；（4）永久性房颤：房颤持续10~20年以上，转复并维持窦性心律的可能性小，已不再尝试恢复和（或）维持窦性心律。

房颤的危害包括：全因死亡风险增加、血栓栓塞与脑卒中风险较高、诱发和加重心力衰竭、认知功能障碍与痴呆症风险较高、生活质量降低与反复住院。

技能1：社区医生应能通过体格检查和心电图诊断房颤。

房颤最典型的特征是心律绝对不齐、心音强弱不等和脉搏短绌。房颤的心电图诊断标准：单导联心电图或12导联心电图显示P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规则，同时排除其他心律失常或干扰因素，即可诊断为房颤。

建议2：对于可穿戴设备发现的疑似房颤患者，建议到上级医疗机构进一步检查和确诊。鉴于目前可穿戴设备检测准确度低、误报率高，建议患者在收到可穿戴设备提示的房颤信息后，前往有条件诊断房颤的医疗机构进一步检查和确诊。

高危人群识别和房颤预防

技能2：社区医生应具备识别房颤高危人群的技能，包括老年人以及有多重危险因素（包括高血压、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病、饮酒）、合并心脑血管疾病（包括瓣膜性心脏病、心力衰竭、冠心病、脑卒中等）者，合并多种情况和疾病的患者危险性更高。

建议3：对于房颤高危人群，应在其就诊时进行心脏听诊或每年定期行心电图检查，以筛查房颤。

推荐年龄≥65岁、有多重心血管危险因素、心血管疾病高风险人群以及已确诊心血管疾病（包括冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、心力衰竭、脑卒中或短暂性脑缺血发作）的患者筛查房颤。诊断房颤应基于心电图或24小时动态心电图。

智能手机或智能手表使用光电体积描记信号判断房颤，尚不足以可靠诊