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带状疱疹相关性疼痛的研究进展2026

带状疱疹(herpeszoster,HZ)是一种潜伏于人体内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)再激活而引起的感染性皮肤病，其临床特点为水疱性皮疹和受累皮肤的神经病理性疼痛。带状疱疹在几周后消失，但神经损伤引起的带状疱疹相关性疼痛(zoster-associatedpain,ZAP)可在受影响的区域持续数月甚至更长时间，严重影响病人的生活质量及参与日常生活活动的能力。ZAP是指疱疹病人在出疹前、出疹期间或皮损愈合后出现的神经痛，包括急性带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)。在国内，急性带状疱疹神经痛是指疱疹发病后1个月以内的疼痛，PHN指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，可常年不愈，是一种难治性慢性疼痛综合征。欧美等发达地区由于疫苗使用更为先进，ZAP的发生相对少于国内，因早期药物控制佳，病人不易疼痛慢性化，且基于国外对于慢性疼痛的时间界定，故将PHN定义为HZ皮损愈合后持续3个月及以上的疼痛。PHN病人往往因疼痛伴随影响情绪、睡眠等，长期治疗对心理及经济方面的影响不容忽视。现有的治疗策略旨在减轻HZ急性期疼痛并预防或延缓疼痛慢性化。国外学者致力于带状疱疹疫苗的研发，对于ZAP的治疗大多在药物方面达成共识，而介入治疗方面研究报道相对较少；国内虽然已提出较多关于该病的药物及介入等治疗手段，但由于不同疾病阶段的ZAP发病机制存在交叉较为复杂，导致其对同种治疗方法存在较大的疗效差异，不同治疗措施所适用的时期也不尽相同，目前尚未形成统一标准，通过联合治疗可能会提供更好地效果，因此需要为病人选择个性化的治疗方案。本文将重点对ZAP的治疗相关最新研究证据及进展进行综述，以期为ZAP的临床治疗提供新思路。

一、流行病学

ZAP在全球范围内均有发生，Zhang等报告ZAP在中国的发病率约为4.28‰，Kawai等研究发现ZAP在北美及欧洲地区的发病率同亚太地区相似，据统计在3‰～5‰之间，而在拉丁美洲及非洲关于此方面的研究报道较少。ZAP在≥60岁的老年群体中更容易发生，在≥70岁时其发病率达到峰值。此外女性相对于男性更易发生PHN。Kwan等研究发现HZ在系统性红斑狼疮病人中普遍流行，可能与糖皮质激素的使用有关。McKay等研究表明，造血细胞移植、癌症、艾滋病和实体器官移植等此类免疫功能低下群体的成年病人，ZAP发病率明显高于正常成年人。总的来说，高龄女性和免疫低下病人是ZAP的高危群体。

二、发病机制

ZAP的发生机制目前尚不完全明确，可能与脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高和突触传递增强（中枢敏化）或伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加（外周敏化）相关。Li等研究证实，VZV通过上调背根神经节和脊髓背角中T型钙离子通道α1H亚基上Cav3.2基因的表达来参与ZAP的维持。然而，不同病程中可能存在不同机制主导或多种机制并存的现象，急性期疼痛属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛，非急性期疼痛则属于典型的神经病理性疼痛，这也对疼痛表现和治疗决策形成一定影响。

三、临床表现

1.分期

急性与亚急性期疼痛：发疹前常有乏力、低热、食欲不振等全身症状，皮损出现前（前驱痛）、皮损期和皮损出现后疼痛，常表现为烧灼样、针刺样、电击样痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。

PHN：受累部位通常大于皮损区域，可表现为：①烧灼样或针刺样痛，常持续发作；②电击样痛、撕裂样痛、放射样痛或跳痛，间断性发作；③痛觉过敏或痛觉超敏；④皮肤感觉过敏和感觉异常。

2.皮损特点

典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，常见于单侧胸背部或头面部，其中肋间神经占50%、颈枕神经、三叉神经（主要是眼支）、腰丛各占10%～20%，骶尾神经占2%～8%，其他部位1%。

3.特殊临床类型

（1）眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus,HZO)：HZO为VZV累及三叉神经眼支引起，其特征是前额、眼部、鼻腔上部或鼻梁部疱疹区疼痛及水泡或丘疹簇，50%～85%的HZO病例出现结膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、角膜炎或视网膜炎等眼部不适，甚至还可出现视神经炎、视神经肿胀、视神经水肿、动眼神经麻痹等，罕见的并发症有脑炎、脑血管炎。有研究证实HZO发生PHN的概率远高于其他部位，且其发病率在50岁以上人群显著增加。HZO是眼科急症，如不早期干预，不仅增加PHN发生风险，严重者还会造成视力丧失。

（2）耳带状疱疹：耳带状疱疹的特征是耳痛和耳郭或外耳道的红斑水