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代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病的关联管理策略2026

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是一种累及全身多个系统的疾病，其与心血管疾病（CVD）密切相关，而CVD正是MASLD患者的首要死因。MASLD与CVD存在重叠的病理生理机制，包括胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激及血管内皮功能障碍；这些机制不仅驱动各自疾病的进展，更可能相互加剧。近期的学术倡议，如心血管-肾脏-代谢（CKM）健康框架和心血管-肾脏-肝脏-代谢模型，均强调了对MASLD此类多系统疾病实施整合性多学科管理的重要性。

MASLD的风险因素

MASLD定义为存在肝脏脂肪变性（至少5%），同时存在一项或多项代谢危险因素，包括肥胖、高血压、血脂异常（高甘油三酯或低高密度脂蛋白）或2型糖尿病。该疾病谱包括代谢相关单纯性脂肪肝（MAFL）以及更具侵袭性的代谢相关脂肪性肝炎（MASH），后者伴有脂肪性肝炎和肝细胞损伤，并可出现不同程度的肝纤维化，而纤维化程度是影响肝脏相关结局的关键因素。代谢综合征是MASLD的主要风险因素，包括高血压、高血糖、血脂异常、腰围增加以及胰岛素抵抗或2型糖尿病。胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，也与MASLD密切相关，并在其发生和发展中起关键作用。此外，肌肉减少性肥胖也是重要风险因素，可预测MASLD患者的发病和死亡风险。遗传易感性同样会影响MASLD的患病风险和严重程度，PNPLA3、TM6SF2