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多重用药提防药物诱发或加重心衰总结2026

心力衰竭（心衰）患者常因多种合并症需要多重用药，这也使得可能引起或加重心衰。针对这个问题，12月11日，《欧洲心力衰竭杂志》专门发表了一份共识文件。

共识指出，心衰患者的多重用药，可能增加不良药物反应风险，降低治疗依从性，并导致指南指导的药物治疗不足或剂量不足。此外，某些药物可能直接损害心脏收缩功能或通过增加前、后负荷对血流动力学产生负面影响。

图1?加重或诱发心力衰竭的主要药物类别

图2?药物所诱发心力衰竭的时间模式

而且药物间不良相互作用的风会险随着处方药物数量的增加而显著上升，比如服用两种药物这种风险增加13%，而服用七种或更多药物这种风险增加82%。

因此，共识指出，为了尽可能降低风险，临床必须避免使用不合适的药物，且根据需要调整用药方案以达到最佳的风险-获益平衡。

这份共识对已知可导致或加重心衰的药物进行了全面梳理，以期为临床医生给予实用指导。

降糖药?：鉴于噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮）会增加液体潴留及心衰住院风险，糖尿病合并心衰的患者应避免使用，并且应改用已经过证实的心血管安全性良好的其他降糖治疗。

DPP-4抑制剂通常安全性良好，但沙格列汀与心衰住院风险增加相关，因此应避免用于糖尿病心衰患者或心衰高风险人群。西格列汀、利格列汀和阿格列汀的疗效中性，但仍需持续进行上市后监测。

观察性研究显示，与二甲双胍相比，磺酰脲类药物可能与心衰和死亡风险略有所增加相关，但随机试验数据未能证实这一结论。因此，糖尿病心衰患者应慎用此类药物，优选已经证实具有心血管安全性的药物。

抗心律失常药

对于射血分数降低的心衰（HFrEF）或结构性心脏病患者，应避免使用I类抗心律失常药物（包括氟卡尼、丙吡胺、普罗帕酮和普鲁卡因胺），因其可能导致心衰加重。对于无结构性异常或缺血的特定射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，可考虑使用上述药物。

因伊布利特尖端扭转型室性心动过速风险增加，心衰患者应慎用。根据指南建议及既往安全性数据，重度严重左心室收缩功能不全患者应避免使用索他洛尔。

症状性HFrEF或不稳定性左心室功能不全患者禁用决奈达隆，因其会增加死亡和心衰住院风险；决奈达隆与地高辛、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用时需谨慎，因存在相互作用相关性缓慢性心律失常风险。

HFrEF患者避免使用非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫?），因其具有负性肌力作用并可能加重心衰。对于顽固性高血压或心绞痛患者，慎用氨氯地平或非洛地平等二氢吡啶类药物，但不建议HFrEF患者常规使用。

抗真菌药

对于合并严重左心室收缩功能不全的心衰或心衰高风险患者，避免使用伊曲康唑，因为其具有负性肌力作用且与心衰和心律失常相关。仅在无更安全的抗真菌替代药物时使用。

伊曲康唑是一种强效CYP3A4抑制剂，可显著升高钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫?）、他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀）及依普利酮的血药浓度。此类联合用药可能增强心血管不良反应，因此联合给药需密切监测并调整剂量，此外，心衰患者依普利酮与伊曲康唑联用是禁忌的。

使用两性霉素B需谨慎，因其存在输注相关心肺反应、剂量依赖性心脏毒性及可逆性心衰风险。避免过量用药（1.5mg/kg/d），注意监测低钾血症，并根据需要调整地高辛治疗以降低心律失常和心衰风险。

对于心衰患者，应避免使用克拉霉素和红霉素等大环内酯类药物，因其会增加心衰及心血管事件风险，尤其是在慢性阻塞性肺疾病或社区获得性肺炎治疗期间。必要时可选用阿奇霉素等来替代。

抗高血压药?：避免在心衰患者中使用α1阻滞剂，尤其是在没有β受体阻滞剂治疗的情况下。如果需要用于良性前列腺增生需谨慎，并且只能与β受体阻滞剂联合使用。

HFrEF患者应避免使用莫索尼定等中枢?α2?受体激动剂，因其虽能抑制交感神经但会增加死亡风险。可乐定可能具有血流动力学改善作用，但由于可能导致心动过缓和传导障碍，需慎用。

不建议心衰患者使用米诺地尔，因为其会增加心衰恶化、心律失常、心绞痛和死亡风险，尽管患者左心室射血分数会有所改善。

非甾体抗炎药

对于心衰患者，应避免或极其谨慎地使用非甾体抗炎药，包括非选择性COX抑制药物和选择性COX-2抑制药物。

麻醉药物

异氟烷、七氟烷和地氟烷等挥发性麻醉剂因其心肌保护作用及稳定的血流动力学特性，可优选用于心室功能不全患者的麻醉维持。但应避免氟烷和恩氟烷，引起具有心脏抑制及促心律失常风险。

在严密监测下，异丙酚可安全用于心衰患者。

依托咪酯是血流动力学不稳定患者麻醉诱导的首选药物。单次诱导剂量通常被认为是安全的，即使对于晚期心衰患者也是如此。

氯胺酮通过刺激交感神经增加心率和血压，但因儿茶酚胺耗竭可能导致严重心衰患者出现血流动力学不稳定，此外该药还会增加心肌耗氧量，因此不适用于冠状动脉疾病、快速性心律失常、