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儿童糖尿病酮症酸中毒总结2026

糖尿病酮症酸中毒的治疗：

仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制订综合治疗方案。

密切观察病情变化、血气分析和血/尿液中糖和酮体的变化，随时采取相应措施，避免医源性损害。

（1）液体治疗：主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。

酮症酸中毒时脱水量约为100ml/kg，一般均属等渗性脱水，应遵循下列原则输液。

快速补液：

输液开始的第1小时，按20ml/kg（最大量1000ml）快速静滴生理盐水，以纠正血容量、改善血液循环和肾功能。

第2～3小时，按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液。当血糖＜17mmol/L（300mg/dl）后，改用含有0.2%氯化钠的5%葡萄糖液静滴。目前国际上推荐48h均衡补液法，即48h均衡补入累积损失量及维持液，总液体张力约1/2～2/3张。

补液中根据监测情况调整补液中的离子浓度及含糖液等。

患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用，血清钾浓度增高，但总的体钾储备可能被耗竭。随着液体的输入，特别是应用胰岛素后，血钾迅速降低。因此，在患儿开始排尿后即应在输入液体中加入氯化钾溶液，一般按每天2～3mmol/kg（150～225mg/kg）补给，输入浓度不得＞40mmol/L（0.3g/dl），并应监测心电图或血