脸结膜苍白的护理个案.docVIP

缺铁性贫血致睑结膜苍白患者的个案护理

一、一般资料

患者女性，32岁，公司职员，因“反复头晕乏力2月，加重伴睑结膜苍白1周”于2025年10月15日入院。患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴面色苍白、心悸，遂至我院就诊。门诊查血常规示：血红蛋白（Hb）72g/L，红细胞计数（RBC）3.1×1012/L，血清铁蛋白（SF）10μg/L，血清铁（SI）5μmol/L，总铁结合力（TIBC）75μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）6%，诊断为“缺铁性贫血”收入院。

患者既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。婚育史：已婚，育有1子，10岁，体健。家族史：无特殊遗传病史。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者头晕、乏力症状逐渐加重，近1周出现活动后心悸，偶有耳鸣。食欲尚可，但近1个月自觉皮肤干燥、毛发干枯。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、输血史。

个人史：生活规律，无烟酒嗜好，饮食结构以米面为主，蔬菜摄入尚可，肉类、蛋类摄入较少，尤其红肉摄入不足。工作压力较大，经常熬夜。

月经史：经量中等，但近半年因工作繁忙，饮食不规律，月经量较前略有增多。

（二）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜淡白，甲床苍白、无光泽，皮肤干燥，弹性稍差。

专科检查：心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见明显异常。

（三）心理社会评估

患者因头晕乏力影响工作和生活，担心病情严重，存在焦虑情绪。对缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识缺乏了解。家庭支持系统良好，丈夫和孩子对其关心照顾。

（四）辅助检查评估

血常规：Hb72g/L（正常参考值115-150g/L），RBC3.1×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），红细胞压积（HCT）22%（正常参考值35-45%），平均红细胞体积（MCV）71fL（正常参考值82-100fL），平均红细胞血红蛋白量（MCH）23pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320g/L（正常参考值316-354g/L）。白细胞及血小板计数正常。

铁代谢指标：血清铁蛋白（SF）10μg/L（正常参考值12-150μg/L），血清铁（SI）5μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力（TIBC）75μmol/L（正常参考值50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）6%（正常参考值20-55%）。

其他检查：网织红细胞计数正常，肝肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。

三、护理诊断

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收不良或丢失过多有关。

焦虑：与担心疾病预后及影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识。

有受伤的危险：与头晕、乏力导致体位性低血压有关。

四、护理目标

患者活动耐力逐渐恢复，能耐受日常活动，活动后心悸、头晕症状减轻或消失。

患者能掌握含铁丰富食物的选择及正确的饮食搭配方法，血清铁蛋白、血红蛋白水平逐渐恢复正常。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者能复述缺铁性贫血的病因、治疗原则及预防措施。

患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

五、护理措施

（一）休息与活动指导

休息：指导患者卧床休息，减少活动量，保证充足的睡眠（每日7-8小时）。避免熬夜，养成规律的作息习惯。

活动：根据患者的耐受程度，制定个体化的活动计划。

轻度活动：如床边站立、缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次。

中度活动：如室内散步、简单家务，每次15-20分钟，每日2次。

重度活动：待血红蛋白水平回升至90g/L以上，可逐渐增加活动量，如户外散步、慢跑等。

体位性低血压预防：指导患者改变体位时动作缓慢，如起床时先在床上坐起3-5分钟，再缓慢站起，避免突然站立导致头晕跌倒。

（二）饮食护理

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、高铁饮食，促进铁的吸收和利用。

含铁丰富食物的选择：

动物性食物：如瘦肉（牛肉、猪肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、动物血（鸭血、猪血）、蛋黄等，这些食物中的铁为血红素铁，吸收率较高（10%-30%）。

植物性食物：如黑木耳、紫菜、海带、芝麻酱、豆类（黄豆、黑豆）、绿叶蔬菜（菠菜、油菜）等，这些食物中的铁为非血红素铁，吸收率较低（1%-5%）。

促进铁吸收的食物：

维生素C能促进非血红素铁的吸收，应鼓励患者多进食富含维生素C的食物，如新鲜水果（橙子、柚子、草莓、猕猴桃）和蔬菜（青椒、西红柿、西