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慢性肺源性心脏病合并右心衰竭个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促、双下肢水肿1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，20支/日），10年前诊断“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，未规律治疗。近1周受凉后咳嗽加重，咳黄绿色黏痰，活动后气促明显（平地行走50米即需停歇），夜间不能平卧，双下肢逐渐出现凹陷性水肿，伴食欲减退、腹胀，遂来院就诊。

入院查体

体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

心界向左扩大，心率112次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（±），双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白160g/L。

生化：BNP（脑钠肽）1800pg/mL（正常100pg/mL），肝肾功能正常，电解质无异常。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺下叶感染，肺动脉增粗（主干直径28mm），右心室扩大。

心电图：窦性心动过速，电轴右偏（+110°），肺型P波，右心室肥厚。

心脏超声：右心室前后径42mm（正常2