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《周围神经病变诊断与治疗指南(2025年版)》

一、周围神经病变核心定义与分类

周围神经病变（PeripheralNeuropathy,PN）是由周围神经系统（包括神经根、神经丛、神经干及周围神经末梢）结构或功能损害引发的一组异质性疾病，以运动、感觉、自主神经功能障碍为主要表现。其病理机制涉及神经纤维脱髓鞘、轴索变性或两者并存，临床需结合病因、病理及分布特征进行精准分类。

（一）按病因分类

1.代谢性：最常见类型，包括糖尿病性周围神经病变（DPN）、尿毒症性神经病变、甲状腺功能异常相关神经病变等，以高血糖或代谢毒素累积导致神经血管损伤为核心机制。

2.免疫性：如吉兰-巴雷综合征（GBS）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）、副肿瘤性神经病变（如抗Hu抗体相关），由自身抗体或细胞免疫攻击神经组织引发。

3.遗传性：以腓骨肌萎缩症（CMT）为代表，涉及PMP22、MPZ等基因变异，多呈慢性进行性病程。

4.中毒性/药物性：包括化疗药物（如紫杉醇、奥沙利铂）、重金属（铅、砷）、酒精等所致神经损伤，机制为直接神经毒性或干扰轴浆运输。

5.营养缺乏性：维生素B1（硫胺素）、B12（钴胺素）缺乏最常见，见于长期酗酒、胃肠吸收障碍或素食者，表现为远端对称性感觉运动神经病变。

（二）按病理分类

脱髓鞘性：以神经髓鞘破坏为主，电生理显示神经传导速度（N