盆腔脓肿手术后护理查房.docVIP

盆腔脓肿术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：38岁

住院号：2025120108

诊断：盆腔脓肿（右侧附件区）、急性盆腔炎

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下盆腔脓肿清除术+右侧输卵管切除术

简要病史：

患者因“下腹部持续性胀痛伴发热3天”入院。入院时体温38.8℃，下腹部压痛明显，妇科检查提示右侧附件区可触及包块，压痛显著。血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例89%。盆腔超声提示右侧附件区混合性包块，大小约6.5cm×5.2cm，考虑盆腔脓肿。经抗感染治疗效果不佳后，于12月20日在全麻下行腹腔镜手术，术中清除约100ml黄绿色脓液，因右侧输卵管严重粘连、积脓无法保留，遂行切除术。术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠+甲硝唑抗感染、补液、营养支持等治疗。

术后恢复情况：

生命体征：术后第3天，体温37.2℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：腹腔镜切口共3处（脐部1cm，左下腹0.5cm，右下腹0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：盆腔引流管于术后第2天拔除，拔除前引流液为淡血性，量约50ml/日，拔除后患者无明显不适。

疼痛评分：术后第1天VAS评分6分，经镇痛处理后缓解，目前VAS评分2分。

饮食与活动：术后第1天流质饮食，第2天过渡至半流质，现可进食软