乙状结肠癌术后护理个案.docVIP

乙状结肠癌患者术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者男性，62岁，因“反复腹痛伴便血3个月”于2025年8月15日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善肠镜及病理检查，确诊为乙状结肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期），肿瘤距肛门约25cm。经多学科会诊（MDT）评估，于8月20日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征与病情监测

术后6小时内患者取去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。每30分钟记录1次生命体征，待病情稳定后改为每2小时1次。重点观察：

血压变化：患者术中出血较少，但老年患者血管弹性差，需警惕体位性低血压；

体温波动：术后24小时内体温轻度升高（37.8℃），考虑为吸收热，予物理降温（温水擦浴）后恢复正常；

意识状态：因全麻术后可能出现苏醒延迟，需观察患者是否有嗜睡、烦躁等异常，及时报告医生处理。

（二）管道护理

患者术后留置腹腔引流管、导尿管、胃肠减压管及回肠造口，管道护理为术后护理重点：

腹腔引流管：妥善固定于床旁，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质及量：术后1-2天引流液为暗红色血性液（约150-200ml/d），第3天转为淡红色浆液性液，第5天引流液量＜50ml/d，经医生评估后拔除。

导尿管：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，记录尿量（术后首日尿量约1200ml）。术后第3天夹闭尿管，每2小时开放1次，训练膀胱功能，第4天患者能自主排尿后拔除。

胃肠减压管：持续负压吸引（压力约-50mmHg），观察引流液颜色（墨绿色胆汁样）及量（约300ml/d）。待患者肛门排气、肠鸣音恢复（术后第3天）后，遵医嘱拔除胃管，开始少量饮水。

回肠造口护理：

造口观察：术后24小时内观察造口黏膜颜色（正常为粉红色、湿润有光泽），若出现苍白、紫绀提示血运障碍，需立即报告医生；

造口袋更换：术后第2天首次更换造口袋，使用两件式透明造口袋，便于观察。更换时用温水清洁造口周围皮肤，待干后涂抹皮肤保护剂，裁剪造口袋底盘大小与造口匹配（比造口大1-2mm），避免底盘过紧压迫造口或过松导致渗漏；

并发症预防：观察造口周围皮肤是否有红肿、破损（患者术后第4天出现轻微红痒，予氧化锌软膏外涂后缓解），指导患者及家属掌握造口袋更换方法，避免粪水刺激皮肤。

（三）疼痛护理

术后患者主诉切口疼痛（NRS评分6分），遵医嘱予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯。护理措施：

评估疼痛程度：每4小时用数字评分法（NRS）评估1次，观察镇痛效果；

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听轻音乐分散注意力，避免因疼痛不敢翻身导致压疮或肺部感染；

体位护理：术后6小时协助患者翻身（每2小时1次），取半卧位或侧卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

（四）饮食与营养支持

术后饮食遵循**“循序渐进、少量多餐”**原则：

术后1-3天：胃肠减压期间禁食禁饮，通过静脉输注复方氨基酸、脂肪乳及葡萄糖补充营养；

术后4天：拔除胃管后开始少量饮水（50ml/次，每日3-4次），观察有无腹胀、腹痛；

术后5-6天：过渡至流质饮食（米汤、菜汤、藕粉等），每次100-150ml，每日5-6次；

术后7-10天：改为半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋等），避免辛辣、油腻及产气食物（如牛奶、豆浆）；

术后2周：逐渐恢复软食，指导患者多摄入高蛋白（鱼、瘦肉、豆制品）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物，促进切口愈合。

（五）并发症预防

老年患者术后并发症风险较高，需针对性预防：

肺部感染：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，指导患者用双手按压切口减轻疼痛后咳嗽。患者术后第3天咳出少量白色黏痰，予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）每日2次，预防肺部感染。

深静脉血栓（DVT）：患者老年、术后卧床，为DVT高危人群。护理措施包括：双下肢穿医用弹力袜，每日进行下肢被动活动（踝泵运动、屈膝伸腿），每2小时翻身时按摩下肢肌肉，促进血液循环。术后未发生DVT。

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液。术后第3天换药时见切口敷料少量渗血，予更换敷料后无异常，术后7天切口愈合良好（甲级愈合）。

（六）心理护理

患者因术后需长期携带造口，出现焦虑、自卑情绪，表现为不愿与人交流、拒绝观看造口。护理人员通过以下方式干预：

心理疏导：主动与患者沟通，讲解造口的必要性（临时造口，待肠道功能恢复后可还纳），分享成功案例，减轻其心理负担；

家属支持：鼓励家属陪伴患者，参与造口护理过程，增强患者信心；

造口知识教