哈尔滨骨折手术后护理查房.docVIP

哈尔滨地区老年髋部骨折术后护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：HRB2025012345

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIII型）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：右侧人工股骨头置换术

查房日期：2025年12月25日

查房地点：哈尔滨医科大学附属第一医院骨科病房

主查人：张XX（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：责任护士3名、实习护士2名、骨科主治医师1名

二、病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者于2025年12月15日在家中滑倒，右侧髋部着地，当即出现右侧髋部剧烈疼痛、活动受限，无法站立行走。家属紧急送至我院急诊，X线检查示右侧股骨颈骨折（GardenIII型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在6-7mmol/L。无药物过敏史。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第7天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：右侧髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，愈合良好。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，静息时疼痛评分为2分，翻身或活动时为4分。遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，