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风湿性心脏病术后护理个案

一、病例概述

患者张某，女，48岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。患者既往有风湿热病史，未规律治疗。入院后完善相关检查，心脏超声提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，主动脉瓣中度狭窄伴轻度关闭不全，左心房扩大，左心室舒张功能减退。心电图示：心房颤动，心室率110次/分。经多学科会诊评估，患者具备手术指征，于入院后第7天在全麻体外循环下行“二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术”。手术过程顺利，术后转入心脏重症监护病房（CCU）进行监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后返回CCU时，患者神志清醒，气管插管接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率14次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%，血氧饱和度（SpO?）98%。心率105次/分，血压125/75mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。体温36.8℃。双侧桡动脉、足背动脉搏动良好。

（二）管道护理

患者身上留置有多种管道，包括气管插管、有创动脉测压管、中心静脉导管、导尿管、心包纵隔引流管、胃管等。各管道均妥善固定，标识清晰，引流通畅。心包纵隔引流管引流出淡红色血性液体，量约150ml/h。导尿管引流出淡黄色尿液，量约30ml/h。胃管引流出少量咖啡色液体。

（三）伤口情况

手术切口位于胸部正中，长约20cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

（四）心理状态

患者因术后身体不适及对疾病预后的担忧，表现出焦虑、紧张情绪，频繁询问病情及治疗方案。

三、术后护理措施

（一）循环系统护理

严密监测生命体征：持续心电监护，每15分钟记录一次心率、血压、SpO?、CVP等指标，密切观察心律、心率变化，及时发现心律失常。患者术后出现心房颤动，心室率波动在100-120次/分，遵医嘱给予胺碘酮静脉泵入，调整剂量后心室率逐渐控制在80-90次/分。

维持有效循环血量：根据CVP、血压、尿量等指标调整输液速度和输液量，避免血容量不足或过多。术后第1天，患者CVP降至5cmH?O，血压105/65mmHg，尿量减少至20ml/h，考虑血容量不足，遵医嘱快速输注晶体液500ml后，CVP升至8cmH?O，血压120/70mmHg，尿量逐渐增加至50ml/h。

血管活性药物的应用：患者术后使用多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物，严格遵医嘱控制药物剂量和输注速度，使用微量注射泵精确给药。密切观察药物疗效及不良反应，如血压、心率变化，有无头痛、恶心、呕吐等。

（二）呼吸系统护理

呼吸机管理：根据患者病情调整呼吸机参数，保持气道通畅。每2小时进行一次气道湿化，定时翻身、拍背，促进痰液排出。密切观察患者呼吸频率、节律、SpO?及血气分析结果，及时调整呼吸机模式和参数。术后第2天，患者自主呼吸逐渐恢复，神志清楚，遵医嘱拔除气管插管，改为面罩吸氧，氧流量5L/min，SpO?维持在96%以上。

肺部并发症的预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，指导患者进行腹式呼吸训练。每日进行胸部物理治疗，包括体位引流、胸部叩击等。遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。患者术后未发生肺部感染、肺不张等并发症。

（三）管道护理

心包纵隔引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天，引流液量逐渐减少至50ml/h，颜色变淡。术后第3天，引流液量小于50ml/24h，遵医嘱拔除引流管。

导尿管护理：保持导尿管通畅，每日进行尿道口护理2次，预防尿路感染。观察尿液的颜色、性质和量，记录24小时尿量。术后第3天，患者病情稳定，遵医嘱拔除导尿管，患者能自行排尿，无排尿困难。

胃管护理：保持胃管通畅，定时冲洗胃管，观察引流液的颜色、性质和量。术后第2天，引流液颜色转为淡黄色，遵医嘱拔除胃管，患者开始进食流质饮食，无腹胀、腹痛等不适。

（四）伤口护理

每日更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结。遵医嘱给予抗生素预防感染。术后第7天，伤口愈合良好，遵医嘱拆线。

（五）心理护理

加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细解释术后病情变化及治疗方案，缓解患者的焦虑、紧张情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。患者情绪逐渐稳定，能主动参与康复训练。

（六）康复训练

早期活动：术后第1天，协助患者在床上进行翻身、四肢活动等被动运动。术后第2天，鼓励患者在床上坐起，进行深呼吸、有效咳嗽等训练。术后第3天，协助患者下床站立，逐渐过渡到行走。

功能锻炼：指导患者进行上肢及肩部的功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节、肩关节外展等，预防关节僵硬。术后第7天，患者能独立完成日常生活活动，如穿衣、洗漱等。

四、护理效果评价

经过积极的治疗和护理