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上眼脸下垂手术后的护理个案.doc

上眼睑下垂矫正术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，35岁，因“双侧上眼睑下垂伴视物遮挡5年”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧上眼睑下垂，逐渐加重，平视时上眼睑遮盖瞳孔上缘约1/2，严重影响日常生活及外观。患者为改善外观及视力，于2025年10月10日在全麻下行双侧上睑提肌缩短术。术后转入病房，由责任护士进行系统化护理。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前检查：视力右眼0.8，左眼0.8；上睑提肌肌力右眼4mm，左眼3mm；Bell征阳性（闭眼时眼球上转）。

二、术后护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

眼部情况：

敷料：双眼敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛：患者主诉眼部胀痛，VAS评分3分（轻度疼痛）。

肿胀：眼睑及周围组织轻度肿胀。

视力：因敷料遮挡，暂无法评估。

心理状况：患者对手术效果有期待，同时担心术后恢复及并发症，存在轻度焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

焦虑：与担心手术效果及恢复有关。

三、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内采取半卧位（床头抬高30°-45°），减少头部充血，减轻眼部肿胀和疼痛。