口腔粘腻的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者口腔粘腻伴真菌感染的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：72岁

诊断：2型糖尿病（血糖控制不佳）、口腔念珠菌感染、高血压3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

主诉：口干、口腔粘腻感1个月，伴味觉减退、进食困难3天。

既往史：糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd），血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8-12mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）。

生活习惯：独居，饮食偏咸，饮水较少（每日约800ml），口腔卫生习惯差（每日刷牙1次，未使用牙线）。

二、护理评估

（一）生理评估

口腔状况：口腔黏膜干燥、充血，舌面覆盖白色假膜（可拭去，基底潮红），双侧颊黏膜可见散在白色斑点，牙龈红肿，口腔pH值5.0（偏酸性）。

血糖水平：入院时空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%（提示近3个月血糖控制差）。

营养状况：体重52kg（BMI20.3，正常范围），但近1个月因口腔不适，每日主食摄入量减少至约200g，蛋白质摄入不足（约40g/d）。

其他体征：体温36.8℃，血压145/90mmHg，心肺腹查体无明显异常。

（二）心理社会评估

患者因口腔粘腻、进食疼痛，出现焦虑情绪，担心“口腔问题治不好”，且独居导致缺乏家庭支持，对糖尿病饮食管理的依从性差。

（三）辅助检查

口腔分泌物真菌培养：白色念珠菌阳性。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常），中性粒细胞比例60%（正常）。

三、护理问题

口腔黏膜改变：与口腔念珠菌感染、唾液分泌减少、血糖控制不佳有关。

营养失调：低于机体需要量，与口腔疼痛导致进食减少有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病口腔护理、饮食管理的相关知识。

焦虑：与口腔不适持续存在、担心疾病预后有关。

四、护理目标

短期目标（1周内）：

患者口腔粘腻感明显减轻，白色假膜消失，口腔pH值恢复至6.5-7.5。

空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，进食时无明显疼痛。

长期目标（2周内）：

患者掌握正确的口腔护理方法和糖尿病饮食原则，焦虑情绪缓解。

口腔念珠菌感染治愈，无复发迹象，营养摄入恢复正常。

五、护理措施

（一）口腔感染护理

局部用药护理：

遵医嘱使用2%碳酸氢钠溶液漱口，每日4次（晨起、三餐后、睡前），每次含漱1-2分钟，以碱化口腔环境，抑制真菌生长。

局部涂抹制霉菌素甘油（10万U/ml），每日3次，涂抹前用无菌棉签轻轻拭去假膜，动作轻柔避免黏膜损伤。

指导患者用药后30分钟内禁食水，保证药物充分作用于黏膜。

口腔清洁指导：

选用软毛牙刷，每日刷牙2次（早晚），刷牙时避免过度用力，重点清洁舌面、颊黏膜及牙龈沟。

餐后使用牙线清除牙缝食物残渣，避免细菌滋生。

口干明显时，使用人工唾液（如羧甲基纤维素钠溶液）湿润口腔，每日3-4次。

（二）血糖控制护理

药物调整与监测：

遵医嘱将口服降糖药调整为胰岛素治疗（门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U餐前皮下注射），每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量（如空腹血糖＞7.0mmol/L，增加胰岛素2U）。

指导患者正确使用胰岛素笔，示范注射部位（腹部、大腿外侧）的轮换方法，避免局部脂肪增生。

饮食管理：

与营养科协作制定糖尿病饮食计划：每日总热量1500kcal，碳水化合物占50%（约187g），蛋白质占20%（约75g），脂肪占30%（约50g）。

推荐高纤维、低糖、易消化的食物，如燕麦、蔬菜（芹菜、菠菜）、瘦肉（鱼肉、鸡胸肉），避免辛辣、过甜、过烫的食物（如辣椒、蛋糕、热汤），减少对口腔黏膜的刺激。

鼓励患者少量多餐（每日5-6餐），每餐进食时间控制在20-30分钟，避免过快进食导致呛咳或疼痛。

（三）营养支持护理

饮食指导：

为患者准备温凉、细软的食物，如鸡蛋羹、豆腐脑、蔬菜粥等，避免粗糙、坚硬食物损伤黏膜。

每日保证足量饮水（1500-2000ml），分多次饮用，以促进唾液分泌，稀释口腔分泌物。

必要时遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日1-2次，每次50g冲调200ml，补充蛋白质和维生素。

营养监测：

每周监测体重1次，记录24小时饮食摄入量，评估营养改善情况。

定期复查血常规、血清白蛋白，了解蛋白质营养状况。

（四）健康指导与心理护理

知识宣教：

采用图文手册+示范操作的方式，讲解糖尿病与口腔感染的关系（高血糖会导致唾液中葡萄糖含量增加，为真菌生长提供培养基），强调血糖控制对口腔健康的重要性。

演示正确的刷牙、漱口方法，发放“口腔护理计划表”，指导患者每日记录口腔状况。

制定个性化饮食方案，举例说明“食物交换份”的使用（如1两米饭=1个馒头=2两土豆），帮助患者掌握饮食控制技巧。

心理干预：

每日与患者