危重患者护理流程及应急预案.docxVIP

危重患者护理流程及应急预案

危重患者护理需遵循系统化、规范化流程，结合动态评估与快速响应机制，重点涵盖病情监测、急救处置、基础护理、并发症预防及多维度支持，同时针对常见急危情况制定标准化应急预案，确保患者安全。

一、危重患者护理核心流程

（一）初始评估与接诊

患者入院或转入时，立即启动三级评估体系：

1.快速识别（1分钟内）：观察意识状态（通过呼唤、轻拍肩部判断有无反应，GCS评分≤8分提示昏迷）、呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分提示异常）、循环体征（桡动脉搏动是否可触及，皮肤颜色/温度/湿度，毛细血管再充盈时间＞2秒提示灌注不足）。

2.系统评估（5分钟内）：采用“ABCDE”法（Airway气道-Breathing呼吸-Circulation循环-Disability神经功能-Exposure全身暴露）：

-气道：检查有无梗阻（如舌后坠、分泌物、异物），评估咳嗽反射强弱；

-呼吸：听诊双肺呼吸音是否对称，观察胸廓运动幅度，监测SpO2（＜90%需紧急干预）；

-循环：测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%提示休克）、心率（＞140次/分或＜40次/分需警惕），触诊肢端温度（凉至膝/肘提示严重低灌注）；

-神经功能：评估GCS评分（睁眼、语言、运动反应分项记录），观察瞳孔大小（正常2-5mm）