腰间盘手术后的护理个案.docVIP

腰间盘突出症术后护理个案

一、患者基本信息

患者张某，男性，45岁，建筑工人，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者长期从事重体力劳动，3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢麻木、疼痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽、喷嚏时症状加重，休息后可缓解。1周前因搬运重物后症状明显加重，行走困难，夜间无法平卧，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-5棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（Ⅳ级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4-5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧）。

治疗方案：在全麻下行L4-5椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术。

二、术前评估

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者VAS评分为8分（重度疼痛），疼痛主要位于腰部及右下肢，影响睡眠及日常生活。

运动功能评估：患者右侧拇趾背伸肌力Ⅳ级，右侧直腿抬高试验阳性，提示神经根受压明显。

心理状态评估：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分1