脚植皮手术后护理查房.docVIP

足部植皮术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：骨科病房3床旁

主持人：李护士长（骨科护士长，主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、赵康复师

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

诊断：左足Ⅲ度烧伤（面积约8%）、左足背皮肤缺损（植皮修复术后第5天）

手术日期：2025年12月24日

植皮方式：自体大腿内侧刃厚皮片移植（供皮区面积约10cm×6cm）

二、责任护士病情汇报

（一）现病史与治疗经过

患者因“左足被热水烫伤后疼痛、起水疱5小时”入院。入院时查体：左足背可见约8cm×6cm大小的水疱，基底潮红，触痛明显，诊断为“左足Ⅲ度烧伤”。入院后予创面清创、抗感染（头孢呋辛钠2.0givgttbid）、补液（平衡盐溶液500mlivgttqd）等治疗。12月24日在全麻下行“左足背创面清创+自体大腿内侧刃厚皮片移植术”，术中取皮区予凡士林纱布覆盖，植皮区予打包加压包扎。术后返回病房，予心电监护、吸氧（2L/min），目前生命体征平稳。

（二）术后护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

创面情况：

植皮区：左足背敷料干燥，无渗血渗液，包扎松紧适宜，足背动脉搏动可触及（+），趾端温暖，毛细血管充盈时间2秒。

供皮区：左大腿内侧敷料干燥，无渗血，局部轻度红肿，触痛（+）。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者诉植皮区及供皮区疼痛评分为3分（轻度疼痛），不影响睡眠。

饮食与睡眠：术后第1天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质，现可进食软食，食欲尚可；睡眠质量一般，夜间偶因疼痛醒1-2次。

心理状态：患者对植皮效果存在担忧，担心影响日后行走功能，情绪略显焦虑。

实验室检查：血常规（12月28日）：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常范围10mg/L）。

三、护理问题与护理措施讨论

（一）核心护理问题

有皮片坏死的风险：与植皮区血运障碍、感染、包扎不当有关。

疼痛：与手术创伤、敷料刺激有关。

焦虑：与担心植皮效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后功能锻炼及自我护理知识。

（二）针对性护理措施

1.预防皮片坏死的护理

体位管理：指导患者取抬高患肢体位（患肢高于心脏水平20-30cm），避免长时间下垂，防止静脉回流障碍导致皮片淤血。每班检查患肢末梢血运（温度、颜色、动脉搏动），记录毛细血管充盈时间。

敷料管理：保持植皮区及供皮区敷料干燥，避免大小便污染。若发现敷料渗血渗液，及时报告医生处理，禁止自行揭开敷料。术后第7-10天根据医嘱拆除打包包扎，观察皮片成活情况（成活皮片呈淡红色，有光泽；坏死皮片呈暗紫色或黑色）。

预防感染：严格执行无菌操作，每日更换输液贴，保持穿刺部位清洁。指导患者勿搔抓创面，避免供皮区皮肤破损。遵医嘱使用抗生素，观察体温及血常规变化，若体温38.5℃或白细胞计数升高，及时报告医生。

2.疼痛护理

疼痛评估：每班采用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

非药物干预：指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力；调整舒适体位，避免患肢受压；供皮区可予冷敷（术后48小时内）减轻肿胀疼痛，但避免直接接触皮肤。

药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h，观察用药后效果及不良反应（如胃肠道不适）。

3.心理护理

沟通支持：每日与患者沟通，耐心倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释植皮术后恢复过程（如“皮片成活需要一定时间，目前创面情况稳定，只要配合护理，大部分患者都能恢复良好”）。

成功案例分享：向患者展示科室既往类似病例的恢复照片或视频，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解焦虑情绪。

4.健康教育

饮食指导：告知患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果），促进创面愈合。避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），防止血管扩张加重疼痛。

功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行足趾主动活动（如屈伸趾关节），每日3次，每次10分钟，防止关节僵硬。术后2周根据皮片成活情况，逐渐增加踝关节活动（如背伸、跖屈），避免剧烈运动。

出院指导：

保持创面清洁干燥，避免摩擦、碰撞植皮区，穿宽松柔软的鞋袜。

供皮区愈合后可能出现皮肤瘙痒，勿用手抓挠，可涂抹润肤露缓解。

定期复查（术后1个月、3个月），若出现创面红肿、渗液、疼痛加剧等异常，及时就诊。

四、多学科协作讨论

（一）医生意见（刘医生）

患者目前生命体征平稳，创面无明显感染迹象，继续当前抗感染治疗方案。术后第7天拆除植皮区打包包扎，观察皮片成活情况。若皮片成活良好，可逐