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肺结节病护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：42岁

职业：中学教师

入院时间：2025年8月10日

入院诊断：双侧肺门淋巴结肿大伴双肺弥漫性结节影（结节病可能性大，临床分期Ⅱ期）

既往史：无高血压、糖尿病、结核病史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟饮酒史，长期接触粉笔粉尘，近1年因工作压力大频繁熬夜。

二、病情概述

患者因“反复干咳伴活动后胸闷3个月”入院。3个月前无明显诱因出现干咳，夜间加重，伴爬楼梯后胸闷气短，休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，平地行走100米即感呼吸困难，遂至我院就诊。

辅助检查结果：

胸部CT：双侧肺门对称性淋巴结肿大，双肺野可见弥漫性分布的粟粒状、结节状高密度影，部分融合成小斑片影，支气管血管束增粗。

肺功能：FEV?/FVC85%（正常≥80%），DLco（肺一氧化碳弥散量）62%预计值（提示弥散功能轻度减退）。

血液检查：血沉（ESR）35mm/h（↑），C反应蛋白（CRP）12mg/L（↑），血清血管紧张素转换酶（SACE）68U/L（正常15-40U/L，↑）。

支气管镜检查：支气管黏膜光滑，管腔通畅，支气管肺泡灌洗液（BALF）淋巴细胞比例45%（正常20%，↑），CD4+/CD8+比值3.2（正常0.8-1.2，↑）。

病理活检：经支气管肺活检（TBLB）提示肺组织内非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性，排除结核。

治疗方案：

口服泼尼松30mg/d（晨起顿服），逐渐减量；

乙酰半胱氨酸泡腾片0.6gbid（化痰）；

沙丁胺醇气雾剂必要时吸入（缓解支气管痉挛）；

定期复查胸部CT、肺功能、SACE及肝肾功能。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：

症状：干咳频繁（VAS评分6分），活动后胸闷气短（NYHA心功能分级Ⅱ级），夜间因咳嗽影响睡眠（每晚睡眠4-5小时）。

体征：呼吸频率22次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，无杵状指。

全身状况：

体重：近3个月下降2kg（原体重55kg）；

皮肤黏膜：无皮疹、红斑，指端循环正常；

实验室指标：血沉、CRP、SACE升高，提示炎症活动。

（二）心理社会评估

情绪状态：因担心病情进展（怀疑“肺癌”）、长期服药副作用（如肥胖、骨质疏松）及影响工作，出现焦虑、烦躁情绪（SAS焦虑自评量表评分58分，中度焦虑）。

社会支持：家庭支持良好，丈夫及子女陪伴，但对疾病认知不足；单位已批准病假，但担心长期休假影响职业发展。

疾病认知：对“结节病”缺乏了解，误将肺结节等同于肺癌，存在认知误区。

（三）护理风险评估

风险类型

风险等级

评估依据

糖皮质激素副作用

高

长期服用泼尼松，易致血糖升高、骨质疏松、感染

呼吸道感染

中

免疫力下降，干咳致气道黏膜损伤

焦虑抑郁

中

症状困扰+认知误区，SAS评分58分

睡眠障碍

中

夜间干咳频繁，睡眠时长不足

四、主要护理问题

气体交换受损：与肺组织肉芽肿浸润导致弥散功能减退有关。

低效性呼吸型态：与干咳、胸闷气短导致呼吸节律改变有关。

焦虑：与疾病认知不足、担心预后及药物副作用有关。

知识缺乏：缺乏结节病的病因、治疗及自我管理知识。

潜在并发症：糖皮质激素相关性副作用（骨质疏松、高血糖、感染）、睡眠障碍。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗与呼吸功能监测：

持续监测血氧饱和度（SpO?），若SpO?93%或活动后胸闷明显，给予鼻导管吸氧（1-2L/min），维持SpO?≥95%。

每日评估呼吸频率、节律及呼吸困难程度，记录活动耐力变化（如平地行走距离、爬楼梯层数）。

体位与活动指导：

指导患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部负担；卧床时抬高床头30°-45°，促进肺扩张。

制定个体化活动计划：

卧床期（入院1-3天）：床上翻身、四肢主动活动，每次10-15分钟，每日3次；

恢复期（入院4-7天）：床边站立→室内步行（50-100米/次）→室外缓慢步行，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

环境管理：

保持病房空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%，避免烟雾、粉尘、刺激性气味（如消毒剂、香水），减少气道刺激。

（二）低效性呼吸型态的护理

咳嗽咳痰护理：

指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，腹部用力收缩，连续咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日训练3次，每次5-10分钟。

遵医嘱给予乙酰半胱氨酸泡腾片，指导用温水溶解后服用，避免与酸性药物同服；必要时给予雾化吸入（0.9%生理盐水+布地奈德2mg），每日2次，缓解气道炎症。

呼吸功能锻炼：

缩唇呼吸：用鼻吸气，口缩成口哨状缓慢呼气（吸气:呼气=1:2），每次10分钟，每日3次，改善通气效率。

腹式呼吸：双手分别置于胸部和腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每日2次，每次15分钟，增强膈肌力量。

（三）糖皮质激素