血酮护理个案.docVIP

糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态患者血酮监测与护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，58岁，主诉“口渴、多饮、多尿10天，意识模糊2小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），未规律监测血糖，近半年自行停药。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（深大呼吸，有烂苹果味），血压95/60mmHg，BMI28.5kg/m2，意识模糊（格拉斯哥昏迷评分12分），皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，双肺呼吸音粗，无啰音，心率112次/分，律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查

血糖：38.6mmol/L（末梢血快速检测）

血酮：6.2mmol/L（β-羟丁酸法）

血气分析：pH7.12，PaCO?28mmHg，HCO??8.5mmol/L，BE-18mmol/L

血生化：Na?152mmol/L，K?5.8mmol/L，Cl?110mmol/L，尿素氮18.2mmol/L，肌酐156μmol/L

尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++），蛋白质（+）

诊断

2型糖尿病性酮症酸中毒合并高渗状态

电解质紊乱（高钠血症、高钾血症）

肾功能不全（急性肾损伤？）

治疗经过

患者入院后立即启动糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救流程：

液体复苏：快速静脉输注0.9%生理盐水，初始速度1000ml/h，2小时后根据血压、尿量调整；

胰岛素治疗：静脉泵入短效胰岛素，初始剂量0.1U/kg/h（约5U/h），每小时监测血糖，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L；

纠正电解质紊乱：血钾降至5.0mmol/L以下时开始补钾，维持血钾4.0-5.5mmol/L；

血酮监测：每2小时监测血酮，直至血酮0.6mmol/L且连续2次正常；

对症支持：吸氧（2L/min），记出入量，心电监护。

入院12小时后，患者意识转清，血糖降至16.8mmol/L，血酮2.1mmol/L，血气分析pH7.28，HCO??12.6mmol/L；入院24小时后，血酮降至0.8mmol/L，血糖12.2mmol/L，电解质基本正常，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

代谢状态

高血糖、高血酮导致渗透性利尿，患者24小时尿量约3500ml（入院前未记录），入院时脱水程度约为体重的8%（皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压偏低）。

酮体堆积引发代谢性酸中毒，深大呼吸（Kussmaul呼吸）是机体代偿表现，但可导致呼吸肌疲劳。

循环功能

脱水导致有效循环血量不足，心率增快（112次/分）、血压偏低（95/60mmHg），存在休克风险。

高钠血症（152mmol/L）提示细胞内脱水严重，可能加重意识障碍。

肾功能

尿素氮、肌酐升高提示肾灌注不足，需警惕急性肾损伤进展。

（二）心理社会评估

患者入院时意识模糊，清醒后表现出焦虑、恐惧，反复询问“是不是快不行了”，对疾病认知不足，认为“糖尿病吃药就行，不用打针”，担心胰岛素依赖。家属对疾病严重性认识不足，存在自责情绪（未督促患者规律服药）。

（三）风险评估

高风险事件：低血糖（胰岛素治疗期间）、低钾血症（补钾不及时）、脑水肿（血糖下降过快）、血栓形成（脱水导致血液浓缩）。

护理风险评分：压疮风险（Braden评分12分，中度风险）、跌倒风险（Morse评分65分，高风险）。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下优先护理问题：

体液不足：与高血糖、高血酮导致渗透性利尿及摄入不足有关。

气体交换受损：与代谢性酸中毒导致的深大呼吸有关。

有电解质紊乱加重的风险：与胰岛素治疗、液体复苏导致钾离子转移有关。

有低血糖的风险：与胰岛素持续泵入及血糖下降过快有关。

焦虑：与病情危重、对治疗不了解有关。

知识缺乏：与对糖尿病酮症酸中毒的诱因、治疗及自我管理知识不足有关。

四、护理措施

（一）体液不足的护理

液体管理

严格遵医嘱执行液体复苏方案，使用输液泵控制速度，避免过快或过慢。初始1000ml/h输注0.9%生理盐水，2小时后评估血压（目标收缩压≥90mmHg）、尿量（目标≥30ml/h），调整速度至500ml/h；血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（按2-4g糖:1U胰岛素比例），防止低血糖并促进酮体清除。

记录每小时出入量，包括静脉输液量、饮水量、尿量、呕吐量（若有），确保液体平衡。入院前4小时尿量不足20ml/h，经快速补液后尿量逐渐增加至50ml/h以上。

脱水症状观察

每2小时评估皮肤弹性、口腔黏膜湿度、眼窝凹陷程度，监测血压、心率变化。入院6小时后，患者皮肤弹性有所恢复，口腔黏膜湿润，血压升至110/70mmHg，心率降至90次/分。

（二）气体交换受损的护理

呼吸监测

持续心电监护，监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（S