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舌癌早期患者术后康复与综合护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：52岁

职业：出租车司机

主诉：右侧舌缘溃疡伴疼痛1个月，加重1周。

现病史

患者1个月前无明显诱因出现右侧舌缘溃疡，直径约0.5cm，伴轻微疼痛，未予重视。近1周溃疡逐渐增大至1.0cm×1.2cm，疼痛加剧，影响进食及言语，遂至我院口腔科就诊。

既往史

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

吸烟史30年，每日20支；饮酒史25年，每日约2两白酒。

否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

检查结果

口腔检查：右侧舌缘可见一1.0cm×1.2cm溃疡，边缘隆起，质地较硬，触痛明显，基底无明显浸润。

病理检查：（右侧舌缘）高分化鳞状细胞癌，肿瘤浸润深度约2mm，切缘及基底未见癌组织。

影像学检查：颈部超声未见明显肿大淋巴结，胸部CT未见远处转移。

诊断

右侧舌缘早期舌癌（T1N0M0，Ⅰ期）

高血压病2级（高危）

二、治疗方案

患者于2025年3月15日在全麻下行右侧舌缘扩大切除术，切除范围包括肿瘤边缘外1.5cm正常组织，术中冰冻切片提示切缘阴性。手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后第1天，患者主诉切口疼痛，NRS评分7分，影响睡眠及进食。

吞咽功能：因舌体肿胀及疼痛，患者吞咽困难，无法经口进食。