卵巢肿瘤术后护理查房.docVIP

卵巢肿瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日10:00

地点：妇科病房302床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者及家属

查房主题：卵巢肿瘤术后并发症预防与康复指导

二、患者病例汇报（责任护士张护士）

（一）基本情况

患者女性，48岁，因“体检发现卵巢占位1月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善盆腔MRI提示：右侧卵巢囊实性占位（大小约8×7×6cm），考虑交界性浆液性囊腺瘤可能。于2025年12月22日在全麻下行“腹腔镜下右侧卵巢肿瘤剥除术+盆腔淋巴结取样术”，手术时长120分钟，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，留置导尿管及盆腔引流管各1根。

（二）术后病情

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

症状体征：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引流出淡红色液体约30ml/日（较昨日减少15ml）；导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml；患者主诉腹部轻微胀痛，可耐受，未使用止痛药；肛门已排气，今日首次进食半流质饮食（小米粥），无恶心呕吐。

实验室检查：术后血常规示白细胞6.2×10?/L，血红蛋白112g/L；电解质、肝肾功能未见明显异常。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估（采用Gordon功能性健康型态）

健康感知-健康管理型态：患者对疾病认知不足，担心肿瘤复发，术后未主动进行床上活动。

营养代谢型态：术前体重58kg，术后体重57kg；今日进食半流质后无不适，但食欲欠佳，每日蛋白质摄入约40g（低于推荐量60g）。

排泄型态：术后第3天未排便，导尿管留置中，盆腔引流管通畅。

活动-运动型态：术后卧床为主，可在床上翻身及活动四肢，但未下床行走。

睡眠-休息型态：夜间因引流管牵拉感及伤口不适，睡眠时长约5小时，易醒。

自我感知-自我概念型态：患者因腹部切口及“肿瘤”标签，出现轻微自我认同降低，不愿与他人交流。

（二）主要护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

焦虑

对疾病预后担忧、缺乏术后康复知识

患者能说出焦虑缓解的方法，情绪稳定

营养失调：低于机体需要量

术后食欲下降、蛋白质摄入不足

患者每日蛋白质摄入≥60g，体重稳定

活动无耐力

术后伤口疼痛、卧床时间长

术后第4天下床行走，活动后无明显乏力

潜在并发症：下肢深静脉血栓

术后卧床、血液高凝状态

术后未发生下肢肿胀、疼痛等血栓表现

知识缺乏

缺乏术后饮食、活动及引流管护理知识

患者能正确复述3项以上康复要点

四、护理措施与效果评价

（一）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：每日与患者沟通30分钟，用通俗语言解释“交界性肿瘤复发率低（约15%）”“术后定期复查即可早期发现问题”，举例同病房康复良好的病例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行“腹式呼吸训练”——平卧时双手放在腹部，用鼻深吸气使腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，每次训练10分钟，每日2次。

效果评价：患者能主动询问复查时间，情绪评分（SAS）从入院时的55分降至40分（正常范围）。

（二）针对“营养失调”的护理措施

饮食指导：制定个性化食谱——早餐加1个鸡蛋+1杯牛奶（约20g蛋白质），午餐加鱼/瘦肉100g（约20g蛋白质），晚餐加豆腐100g（约8g蛋白质），加餐用酸奶+坚果（约12g蛋白质），确保每日蛋白质≥60g。

食欲刺激：建议家属制作患者术前喜欢的清淡菜品（如清蒸鲈鱼），进餐时播放轻柔音乐，促进食欲。

效果评价：患者今日午餐进食鲈鱼100g，牛奶200ml，蛋白质摄入约50g，较昨日增加15g。

（三）针对“活动无耐力”的护理措施

渐进式活动计划：术后第3天指导床上“踝泵运动”——踝关节背伸、跖屈各保持5秒，每组20次，每日3组；术后第4天协助下床站立5分钟，逐渐增加至行走10分钟（家属陪同）。

疼痛管理：评估伤口疼痛评分（VAS2分），指导患者翻身时用手按压伤口减轻牵拉痛，避免因疼痛拒绝活动。

效果评价：患者术后第3天完成踝泵运动3组，无明显不适；计划明日协助下床活动。

（四）针对“潜在并发症：下肢深静脉血栓”的护理措施

物理预防：双下肢穿医用弹力袜（压力20-30mmHg），每日穿戴12小时；每2小时协助翻身1次，避免长时间压迫一侧肢体。

病情观察：每日观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，测量腿围（膝上15cm、膝下10cm），若差值＞2cm及时报告医生。

效果评价：双下肢腿围差值＜1cm，皮肤温度正常，无血栓迹象。

（五）针对“知识缺乏”的护理措施

健康教育手册：发放《卵巢肿瘤术后康复指南》，重点标记“饮食（高蛋白、高纤维）”“活动（术后第4