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腰椎L3手术后护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，女性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前患者弯腰搬重物后腰痛明显加重，伴左下肢放射痛，疼痛沿左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，行走困难，夜间痛醒，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L3-L4棘突及左侧椎旁压痛明显，叩击痛阳性，左下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，双侧膝腱反射及跟腱反射对称引出，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示：L3-L4椎间盘突出，压迫左侧神经根，L3椎体轻度骨质增生。

诊断：1.腰椎间盘突出症（L3-L4，左侧）；2.腰椎骨质增生症。

治疗方案：在全麻下行腰椎L3-L4椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期腰痛及下肢放射痛，生活质量明显下降，对手术治疗存在恐惧、焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、过程及术后康复的重要性，介绍成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天剃除手术区域（腰背部）的毛发，清洁皮肤，预防术后感染。

肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，术前晚及术晨清洁灌肠，防止术中呕吐及术后腹胀。

体位训练：指导患者练习术后翻身、床上排便等动作，以适应术后卧床生活。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时记录1次。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。术后24小时内伤口渗血较多，应及时更换敷料。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流液为暗红色血性液体，量约200-300ml，之后逐渐减少。若引流液量突然增多或颜色异常，应及时报告医生处理。一般术后48-72小时拔除引流管。

（三）体位护理

术后患者需严格卧床休息，避免腰部扭曲、负重。责任护士协助患者定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时保持脊柱呈直线，避免腰部旋转。可在患者腰背部垫一软枕，减轻腰部压力，缓解疼痛。

（四）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，责任护士评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛评分≤3分，可通过分散注意力（如听音乐、看电视等）缓解疼痛；疼痛评分4-6分，给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；疼痛评分≥7分，给予静脉注射镇痛药物（如吗啡）。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（五）并发症的预防及护理

压疮：由于患者术后长期卧床，局部皮肤受压，易发生压疮。责任护士协助患者定时翻身，按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，预防压疮的发生。

肺部感染：术后患者卧床，活动减少，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。责任护士指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

泌尿系统感染：术后患者留置导尿管，易发生泌尿系统感染。责任护士严格遵守无菌操作原则，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，更换引流袋1次，保持尿液引流通畅。鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以达到冲洗尿道的目的。

下肢深静脉血栓形成：术后患者下肢活动减少，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓形成。责任护士指导患者进行下肢肌肉等长收缩训练，每小时10-15次，促进下肢血液循环。同时，观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等情况，必要时给予抗凝药物治疗。

（六）饮食护理

术后6小时禁食，6小时后可进食流质饮食（如米汤、菜汤等），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条等）、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及膳食纤维，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅。

（七）康复训练

术后康复训练是促进患者功能恢复的关键，责任护士根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划。

术后1-3天：指导患者进行下肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈训练，每小时10-15次，每次持续5-10秒。

术后4-7天：患者可在床上进行直腿抬高训练，抬高角度从30°开始，逐渐增加至60°-90°，每次抬高持续5-1