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腰椎间盘突出症术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等）后症状有所缓解，但反复发作。1周前患者因搬重物后上述症状再次加重，疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4/5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇背伸肌力减弱（4级）。腰椎MRI示：L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）。患者于入院后第3天在全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术+椎间融合术+椎弓根螺钉内固定术”。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。吸烟史20年，每日约20支，已戒烟1周。饮酒史15年，每日约半斤白酒，已戒酒1周。

身体状况

症状与体征：患者腰痛伴右下肢放射痛，疼痛VAS评分8分（0-10分），右侧直腿抬高试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇背伸肌力减