腹主动脉瘤的术后护理查房.docVIP

腹主动脉瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“体检发现腹主动脉瘤1年，突发腹痛2小时”入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于7-9mmol/L），无吸烟、饮酒史。

入院诊断：

腹主动脉瘤破裂先兆；

高血压病3级（很高危）；

2型糖尿病。

手术情况：

入院后急诊行“腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）”，术中置入覆膜支架，手术时长约120分钟，出血量约150ml，术后转入ICU监护，24小时后转回普通外科病房。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）；

伤口情况：右侧股动脉穿刺点加压包扎，无渗血、渗液，下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及；

引流情况：腹腔引流管通畅，引出淡红色液体约50ml；

实验室检查：血常规示Hb112g/L，WBC12.5×10?/L；血生化示肌酐110μmol/L，血糖8.2mmol/L；凝血功能正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

血压波动：术后6小时内血压维持在120-140/75-90mmHg，去甲肾上腺素剂量逐渐减量（目前0.03μg/kg/min）；

外周循环：双侧足背动脉搏动对称（+），下肢皮肤温度36.2℃，无发绀或水肿；

容量状态：24小时入量2800ml（晶体液2000ml+胶体液500ml+胰岛素液体300ml），出量2200ml（尿量1800ml+引流液50ml+汗液350ml），出入量基本平衡。

呼吸系统：

呼吸形态：自主呼吸平稳，无呼吸困难，血氧饱和度（SpO?）98%（未吸氧）；

肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无咳嗽、咳痰。

消化系统：

胃肠功能：术后未排气，无腹胀、腹痛，肠鸣音弱（1次/分）；

营养状况：术后禁食，静脉营养支持（复方氨基酸250ml+脂肪乳250ml）。

泌尿系统：

尿量：每小时尿量约75ml，尿色淡黄，尿常规无异常；

肾功能：肌酐较术前（95μmol/L）轻度升高，考虑为术后应激反应。

伤口与引流：

股动脉穿刺点：敷料干燥，无渗血、血肿，加压包扎带已松动1/3；

腹腔引流管：固定妥善，引流液颜色由淡红转为淡黄，量逐渐减少（近4小时引流10ml）。

（二）心理与社会评估

患者因突发病情及手术刺激，存在焦虑情绪，反复询问“手术是否成功”“何时能下床”；

家属对疾病认知不足，担心术后并发症，希望获得详细的护理指导；

家庭支持系统良好，子女均在本地，能全程陪护。

（三）并发症风险评估

根据术后情况，采用护理风险评估表识别高危因素：

风险类型

评估依据

风险等级

出血/血肿

穿刺点加压包扎、高血压病史

中风险

支架移位/内漏

术后血压波动、动脉瘤直径较大（术前5.8cm）

高风险

下肢缺血

动脉穿刺史、糖尿病史

中风险

肺部感染

卧床、老年患者

低风险

血糖紊乱

糖尿病史、术后应激

中风险

三、护理问题与措施

（一）核心护理问题1：潜在并发症——出血/血肿

护理措施：

血压控制：

持续心电监护，每15-30分钟测量血压1次，维持收缩压在120-140mmHg；

遵医嘱调整血管活性药物剂量，避免血压骤升（如收缩压＞150mmHg，立即报告医生）；

告知患者避免用力咳嗽、翻身过猛，防止腹压增加。

穿刺点观察：

每2小时检查穿刺点敷料，观察有无渗血、肿胀，触摸局部有无波动感；

术后6小时逐渐放松加压包扎带（每次放松1cm），24小时后拆除包扎，改用无菌纱布覆盖；

若发现穿刺点渗血，立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处（股动脉走行区），持续压迫15-20分钟，同时报告医生。

实验室监测：

每日复查血常规、凝血功能，关注血红蛋白、血小板计数变化；

若血红蛋白较前下降＞20g/L，提示可能存在内出血，立即通知医生行腹部超声检查。

（二）核心护理问题2：潜在并发症——支架移位/内漏

护理措施：

体位管理：

术后绝对卧床休息24小时，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免屈曲；

翻身时采用轴线翻身法（肩、腰、臀保持同一水平线），防止支架移位；

24小时后可在床上轻度活动（如翻身、屈伸非穿刺侧下肢），72小时后在护士协助下床边坐起。

内漏监测：

观察患者有无腹痛、腹胀、腰背部疼痛（内漏导致瘤体压力增高的典型表现）；

术后第3天复查腹部CTA，明确支架位置及有无内漏；

若患者突发剧烈腹痛，伴血压下降，立即考虑“支架破裂或严重内漏”，启动急救流程（建立静脉通路、吸氧、备血）。

（三）核心护理问题3：潜在并发症——下肢缺血

护理措施：

外周循环观察：

每1小时触摸双侧足背动脉搏动，对比搏动强度（若一侧搏动减弱或消失，提示下肢动脉栓塞）；

观察下肢皮